Resultat av Stramas punktprevalensstudier (PPS)
Ewa Aufwerber, Kerstin Karkkonen, Annika Hahlin
Så här går det till
Strama har genomfört nationella punktprevalensstudier (PPS) av antibiotikaanvändning
2003, 2004, 2006, 2008 och 2010.
Samtliga inneliggande patienter kartläggs en viss dag klockan 08.00 med ett stort antal
parametrar avseende antibiotikabehandling. Det som registreras är antibiotikatyp,
dosering, administrationssätt, underliggande diagnos/infektionsfokus,
immunsuppression, eventuell koppling till katetrar/främmande material, odlingar och
om det finns journalanteckning.
Slutligen görs en sammanfattande värdering av hur adekvat terapin är. Tabell 1 visar
protokoll som användes vid PPS -studierna. och tabell 2 visar SLL-data från samtliga
PPS-studier. Figur 1 visar andelen antibiotikabehandlade patienter vid olika
Stockholmssjukhus 2010. För akutsjukhusen varierar andelen behandlade mellan 28 och
44 % medan den för geriatriska kliniker varier mellan varierar mellan 16 och 32 %.
Figur 2 visar de antibiotika som användes kvantitativt mest, isoxazolypenicilliner,
penicilliner med utvidgat spektrum och kinoloner, se figur 2.
Stramas mål
I första hand propagerar Strama för
• ökad användning av penicillin och minskad användning av cefalosporiner vid
samhällsförvärvad pneumoni
• minimerad användning av kinoloner vid kvinnlig distal urinvägsinfektion
• maximalt ett dygns perioperativ antibiotikaprofylax vid kirurgi
Resultat SLL
Vuxna
Andelen antibiotikabehandlade av inlagda patienter har i PPS 2010 ökat till 36 % om
både akutsjukhus och geritrik räknas in. 2008 var det 34 %.
Ökad penicillinanvändning kan ses vid samhällsförvärvad pneumoni och nästan
obefintlig kinolonanvändning vid kvinnlig distal urinvägsinfektion.
Det ses jämfört med tidigare studier en ökning av peroperativ endosprofylax och en
minskning av längre profylax ≥ 1 dygn
Andelen av de inneliggande som fick antibiotikabehandling på grund av en
vårdrelaterad infektion var 11 % jämfört med 12 % i PPS 2008.
________________________________________________________________________________________________________
Vårdprogram formulerat av Stockholms läns landstings Strama-grupp
Hämtat från www.janusinfo.se
Uppdaterad: 2013-08-28
Barn
På barnkliniker i SLL deltog 235 barn i PPS-studien 2010. Av dessa
antibiotikabehandlades 31 %, vilket är en ökning från 26 % i PPSstudien 2008.
En stor skillnad ses mellan vuxna och barn på infektionsavdelningar, där prevalensen
antibiotikabehandlade brukar vara cirka 80 % hos vuxna och cirka 30 % hos barn på
ALB. Orsaken är den högre frekvensen virusinfektioner hos barn.
Stor utmaning för sjukvården
Det finns ett högt antibiotikatryck på våra sjukhus och en stor andel antibiotikakrävande
vårdrelaterade infektioner, vilket medför hög risk för selektion av resistenta bakterier.
Vi står inför en stor utmaning att minska onödigt bred, långvarig eller på andra sätt
inadekvat antibiotikabehandling för att förhindra ytterligare resistensutveckling!
Tabell 1. Protokoll vid Stramas punktprevalensstudier
Tabell 2. Data från PPS-studierna i SLL 2003- 2010
2003
2004
2006
2008
2010
Inneliggande
1311
1179
2665
3411
3084
Behandlade
354
(27,0%)
351
(29,8%)
940
(35,3%)
1150
(33,7%)
1113
(36,1%)
Terapier
379
391
1012
1242
1199
Preparat
463
456
1204
1449
1402
DDD
454
401
1305
1556
1467
DDD/100
inneliggande
vuxenspec
34,6
34,0
49,0
45,6
47,6
Samhällsförv
- Andel av inneliggande
12,1%
13,8%
16,9%
15,6%
17,1%
Vårdrel
- Andel av inneliggande
7,0%
8,2%
11,8%
12,2%
11,0%
Profylax
- Andel av inneliggande
6,0%
5,9%
7,2%
6,6%
8,3%
________________________________________________________________________________________________________
Vårdprogram formulerat av Stockholms läns landstings Strama-grupp
Hämtat från www.janusinfo.se
Uppdaterad: 2013-08-28
Figur 1. Prevalens antibiotikabehandlade på olika Stockholmsjukhus vid Stramas PPS 2010
Andel antibiotikabbehandlade per sjukhus, PPS-studien 2010
Brommageriatriken
28%
Dalens sjukhus (Capio geriatrik)
26%
Danderydsgeriatriken
17%
Ersta sjukhus
21%
Handens sjukhus
32%
Karolinska Huddinge
44%
Jakobsbergs sjukhus
26%
Karolinska Solna
38%
Norrtälje sjukhus
36%
S:t Görans sjukhus
33%
Stockholms sjukhem
16%
StockholmsGeriatriken
28%
Södersjukhuset
44%
Södertälje sjukhus
28%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Figur 2. Antibiotikatyper i definierade dygnsdoser (DDD) per 100 inneliggande patienter vid
Stramas PPS studie 2010
Isoxazolylpenicilliner
Penicilliner med utvidgat spektrum
Fluorokinoloner
Penicillinaskänsliga penicillier
Tredje generationens cefalosporiner
Penicilliner med betalaktamashämmare
Andra generationens cefalosporiner
Tienamyciner (karbapenemer)
Riket
SLL
Sulfonamider+trimetoprim
Triazolderivat
Linkosamider
Tetracykliner
Nitroimidazolderivat
Imidazolderivat
Makrolider
Övriga aminoglykosider
Antibakteriella glykopeptider
Övriga medel mot tuberkulos
Antibiotika vid tuberkulos
Antibiotika vid svampinfektioner
Hydrazider
Övriga antimykotika för systemiskt bruk
Trimetoprim
Nitrofuranderivat
0
2
4
6
8
10
________________________________________________________________________________________________________
Vårdprogram formulerat av Stockholms läns landstings Strama-grupp
Hämtat från www.janusinfo.se
Uppdaterad: 2013-08-28
12
