Preoperativa rutiner (PM baserat på riktlinjer från Anestesi)

Gynekologiskt/Obstetrik PM
Utfärdande enhet:
Dokumentnamn:
Kvinnokliniken i Linköping
Preoperativa rutiner
Sid nr:
Utfärdare (namn och titel):
Målgrupp (vilka detta berör):
Giltig fr o m datum:
Giltigt tom
Shefqet Halili, Överläkare
Kvinnokliniken i Linköping
2014-02-12
2016-04-01
Diarienummer
BKC-2013-33
1(3)
Preoperativa rutiner (PM baserat på riktlinjer från Anestesi)
Ur anestesiologisk synvinkel behöver inga labprover tas på fullständigt friska patienter under
60 års ålder. Undantag: Blodgruppering och BAS-test enligt nedan.
Naturligtvis står det operatören fritt att begära de prover vederbörande önskar.
På patienter med någon form av åkomma/behandling tas prover enligt nedan:
Prov, åtgärd etc
Åkomma/behandling etc
Blodstatus
Anemi, blodsjukdom, koagulationsrubbning
Blodglukos
Diabetes mellitus, steroidbehandling
PT/PK-INR
Waranbehandling, koagulationsrubbning
APTT
Heparinbehandling, koagulationsrubbning
Blödningstid
(Misstänkt) koagulationsrubbning, trombocytopeni
Leverstatus
Kronisk leversjukdom, malignitet
Elektrolytstatus
Kronisk njursjukdom, hjärt-kärl-sjukdom, diuretikabehandling,
malignitet.
Njurstatus
Kronisk njursjukdom
Blodgruppering
a) Alla utom abrasio, cerclage, condylom, hysteroskopi, incision av
böld, vulvaplastik, konisering/LEEP, endometrieablation, px
vulva/portio, spiralfiske, TVT och prolaps på mottagningsoperation.
b) ”När större blödning kan förväntas”
BAS-test
a) Som vid blodgruppering punkt a.OBS Planerade laparaskopi
operationer BAS-test prov tas och sparas i kylskåp på avd 21.
b) ”När större blödning förväntas”
EKG
Alla över 60, känd/misstänkt hjärtsjukdom, hypertoni, diabetes
mellitus, kronisk njur-/leversjukdom.
(Lung-)medicin-/
Ej optimerad astma/KOL, ej optimerad/obehandlad hjärtsvikt,
Postadress
Besöksadress
Telefon, sekr
Kvinnokliniken
Universitetssjukhuset
581 85 Linköping
Universitetssjukhuset
i Linköping
010 103 31 23
E-post
[email protected]
Gynekologiskt/Obstetrik PM
Utfärdande enhet:
Dokumentnamn:
Kvinnokliniken i Linköping
Preoperativa rutiner
Sid nr:
Utfärdare (namn och titel):
Målgrupp (vilka detta berör):
Giltig fr o m datum:
Giltigt tom
Shefqet Halili, Överläkare
Kvinnokliniken i Linköping
2014-02-12
2016-04-01
Diarienummer
BKC-2013-33
2(3)
kardiologkonsult
instabil angina pectoris, misstänt, ej utrett VOC, (o)behandlad
hypertoni med diastoliskt tryck över 100 mm Hg.
(Hjärt-)lungröntgen
Hjärtsvikt, kronisk lungsjukdom, malignitet.
Spirometri/artärblodgas
Uttalad kronisk lungsjukdom, alt akut försämring.
Rtg halsrygg
1. Diagnosticerad rheumatoid arthrit – oavsett ev symtom från
halsryggen. Undersökningen är obligat och bör inte vara äldre än 3
månader.
2. Vid (misstänkta) symtom från halsryggen. Anestesiolog avgör,
ifall PAL tvekar.
(”Stel nacke” är inte indikation för rutinmässig halsryggröntgen.
Anestesiolog avgör i det enskilda fallet.)
Fasterutiner
Enligt SFAI:s riktlinjer, dvs för vuxna, elektiva patienter med förväntad, enkel intubation och
utan anamnes, talande för ökad regurgitationsrisk:
Fast föda > 6 timmar preoperativt.
Flytande föda > 4 ”
Klar, söt vätska > 2 ”
UNDANTAG: Kejsarsnitt. Noll per os > 6 timmar preoperativt.
Postadress
Besöksadress
Telefon, sekr
Kvinnokliniken
Universitetssjukhuset
581 85 Linköping
Universitetssjukhuset
i Linköping
010 103 31 23
E-post
[email protected]
Gynekologiskt/Obstetrik PM
Utfärdande enhet:
Dokumentnamn:
Kvinnokliniken i Linköping
Preoperativa rutiner
Sid nr:
Utfärdare (namn och titel):
Målgrupp (vilka detta berör):
Giltig fr o m datum:
Giltigt tom
Shefqet Halili, Överläkare
Kvinnokliniken i Linköping
2014-02-12
2016-04-01
Diarienummer
BKC-2013-33
3(3)
Stående läkemedelsordinationer, operationsdagens morgon
I princip behålls all stående medicinering med vissa undantag:
Låg-dos acetylsalicylsyra bör bibehållas på alla patienter som står på läkemedlet i
sekundärpreventivt syfte, fram till och med dagen innan kirurgi.

Trombocythämmare vid kirurgi på ANOP kliniken, US.

12 timmar bör förlöpa mellan intag av ASA och anläggande av centralnervblockad
(EDA, spinal).

Vid all form av kirurgi återinsätts låg-dos acetylsalicylsyra som rutin dagen efter det
kirurgiska ingreppet, förutsatt god hemostas.

Waran, utsätts och återinsätts enligt Anti-vitaminK-behandling (Waran/Warfarin) inför
och efter operationer och diagnostiska ingrepp - LIO)
PK-INR från dagen före op eller op-dagens morgon skall finnas dokumenterat i
journal, som följer patienten till operation. Ev ersättningsmedicinering enligt lokala
rutiner.


Då > 3 månader passerat sedan insättandet av ADP-receptorhämmare (Clopidogrel
(Plavix®),Ticagrelor (Brilique®), Prasugrel (Efient®)):
o Seponera Clopidogrel/Ticagrelor 5-7 dagar före ingreppet
o Prasugrel 7-10 dagar före ingreppet.
ADP-receptorhämmare((Clopidogrel (Plavix®),Ticagrelor (Brilique®), Prasugrel
(Efient® återinsätts så snart detta är möjligt postoperativt, vid god hemostas redan
dagen efter kirurgi. Om ADP-receptorhämmaren varit utsatt mer än 5 dagar bör ny
laddningsdos övervägas.
Undantag: Patienter med drug eluting stents, se PM anestesi.
Se PM/Riktlinjer anestesi

Trombocythämmare vid kirurgi på ANOP kliniken, US

Diuretika.

Diabetes patienter: ( Se PM Anestesi-Diabetes melitus och anestesi)
Optimalt är att hålla B-glukos mellan 6-8,3 mmol/l. Dessa gränser är dock inte absoluta och
måste tolkas med förnuft!
Vid elektiv operation: Patientens diabetes ska vara väl inställd. God metabol kontroll (BPostadress
Besöksadress
Telefon, sekr
Kvinnokliniken
Universitetssjukhuset
581 85 Linköping
Universitetssjukhuset
i Linköping
010 103 31 23
E-post
[email protected]
Gynekologiskt/Obstetrik PM
Utfärdande enhet:
Dokumentnamn:
Kvinnokliniken i Linköping
Preoperativa rutiner
Sid nr:
Utfärdare (namn och titel):
Målgrupp (vilka detta berör):
Giltig fr o m datum:
Giltigt tom
Shefqet Halili, Överläkare
Kvinnokliniken i Linköping
2014-02-12
2016-04-01
Diarienummer
BKC-2013-33
4(3)
HbA1c < 52 mmol/l) skapar förutsättningar för normal sårläkning och lägre infektionsfrekvens.
Vid omfattande kirurgi på patient med känd ischemisk hjärtsjukdom samt vid förväntad
postoperativ intensivvård: Överväg separat glukos- (infusionspump), insulin- (sprutpump, 1
E/ml) och eventuellt kaliumtillförsel (sprutpump, 1 mmol/ml) för att åstadkomma god metabol
kontroll.
a) Insulinbehandlad diabetes

På morgonen blodsockerkontroll på vårdavdelning (fastevärde)

Infusion Glukos 50mg/mL, 1000 ml med 40 Na, 20 K samt 20 E Actrapid

Infusionstid 12 timmar

Blodsockerkontroll på avdelning efter 1 timme och sedan minst var 3:e timme. Vid
stigande b-glukos ges bolusdos insulin i.v. (t ex 5E) och/eller ytterligare tillsats i
droppet

Peroperativt: Kontroll av B-glukos varje-varannan timme om patienten är sövd. Vid
problem att behålla god metabol kontroll kan man överväga att gå över till separat
glukos- och insulintillförsel
Vid kortvarig narkos på morgonen (t ex ECT): Varken frukost eller insulin på morgonen. Efter
uppvaknande, vanlig insulindos och frukost.
b) Tablettbehandlad och kostbehandlad diabetes

På morgonen blodsockerkontroll på vårdavdelning (fastevärde)

Ordinarie diabetestabletter utsätts operationsdagens morgon

Infusion Glukos 50 mg/mL, 1000 mL med 40 Na, 20 K

Infusionstid 12 timmar

Blodsockerkontroll på avdelning efter 1 timme och sedan minst var 3:e timme Vid
stigande B-glukos ges bolusdos insulin i.v. (t ex 5E) och/eller tillsats av insulin i
droppet

Peroperativt: Kontroll av B-glukos varannan timme. Om tillsats av insulin gäller
riktlinjerna under a)
Postadress
Besöksadress
Telefon, sekr
Kvinnokliniken
Universitetssjukhuset
581 85 Linköping
Universitetssjukhuset
i Linköping
010 103 31 23
E-post
[email protected]
Gynekologiskt/Obstetrik PM
Utfärdande enhet:
Dokumentnamn:
Kvinnokliniken i Linköping
Preoperativa rutiner
Sid nr:
Utfärdare (namn och titel):
Målgrupp (vilka detta berör):
Giltig fr o m datum:
Giltigt tom
Shefqet Halili, Överläkare
Kvinnokliniken i Linköping
2014-02-12
2016-04-01
Diarienummer
BKC-2013-33
5(3)
Perorala antidiabetika : Behandling får återupptas efter återupptagande av oral nutrition .

MAO-hämmare, selektiv typ A-hämmare (Moklobemid (Aurorix®)), utsätts två veckor
före ingrepp.
Vid litiummedicinering, skall färsk litiumkoncentration (< 1 vecka gammal) finnas före
anestesiinduktion.
OBS - Anestesiolog kan ordinera avsteg från ovanstående
Dagen efter operation, dag 1
I princip återinsätts all stående medicinering om inte något annat är ordinerat.
Dokumenthistorik
Utgåva nr:
1
2
Giltig fr o m:
Kommentar till ny utgåva:
2013-01-27 Första utgåvan
2014-02-13 Andra utgåvan
Sign
Godkänd av (namn, titel, datum):
Ninnie Borendal Wodlin, Verksamhetschef, 2013-01-27
Ninnie Borendal Wodlin, Verksamhetschef, 2014-02-13
Postadress
Besöksadress
Telefon, sekr
Kvinnokliniken
Universitetssjukhuset
581 85 Linköping
Universitetssjukhuset
i Linköping
010 103 31 23
E-post
[email protected]