TENTAMENSSKRIVNING I SPECIELL PATOBIOLOGI 12 JANUARI 2009
1. Myokardinfarkt – hur är det skadade myokardiets färg/utseende efter
a. 6 timmar
b. 4 dagar
c. 3 veckor
Svar: a) oförändrat/ingen färgförändring,
b) gult/gulbrunt
c) vitt/gråvitt
2. Vilka makroskopiska fynd uppvisar hjärtat vid hypertrofisk kardiomyopati ?
Svar: förtjockad vänsterkammarvägg och/eller kammarseptum
3. Vilka avsnitt av kärlträdet påverkas företrädesvis vid DIC, HUS OCH TMA/TTP ?
Svar: kapillärer
4. Nämn två orsaker till aortaklaffstenos/aortaklaffinsufficiens!
Svar: missbildning, inflammation, förkalkning
5. Vad är orsaken till dissektion av aortaväggen då denna ej är aterosklerotiskt
förändrad?
Svar: defekt kollagen (fibrillin) i median/defekt kollagensyntes
6. Vid lungembolism – vad bestämmer huruvida följden blir fatal eller icke-fatal ?
Svar: storlek av embolus
7. Vad är det centrala makroskopiska utseendet av ett granulom vid tuberkulos (jämfört
med sarkoidos) ?
Svar: ostig nekros
8. Vilken histologisk typ av lungcancer är vanligast hos icke-rökare ?
Svar: adenocarcinom
9. a) Vad innebär lungatelektas ?
b) Ange en rimlig orsak till lungatelektas !
Svar: a) kollaps av lungvävnad/sammanfallen lungvävnad
b) bronkobstruktion, minskad andningsverksamhet post op
10. Ange tre principiellt olika orsaker till pulmonell hypertension !
Svar: vänsterkammarsvikt/vänstersidig hjärtsvikt (infarkt, klaffel),
cor pulmonale (KOL, kronisk lungembolism, kärlsjukdom)
missbildningar (förmaksseptumdefekt, kammarseptumdefekt)
11. Vad är den morfologiskt gemensamma orsaken till uppkomst av akalasi och
Hirschsprungs sjukdom ?
Svar: avsaknad av ganglieceller/aganglionos
12. a) Ur vilket cellsystem i tarmen uppstår carcinoida tumörer ?
b) Vilken substans från denna tumör kan framkalla karakteristiska symptom
(sk. carcinoidsyndrom) ?
Svar: a) tarmens endokrina celler/enterokromaffina celler
b) 5-hydroxytryptamin (5-HT)/serotonin
13. Ange tre orsaker som kan framkalla mekanisk ileus !
Svar: tumör, brid, volvulus, hernia, främmande kropp
14. Vilken del av ventrikeln måste bortopereras för att eliminera gastrinsekretionen ?
Svar: antrum/antrumdelen
15. Ange tre principiellt olika komplikationer som kan uppstå vid ulcus ventriculi !
Svar: blödning/anemi
perforation/penetration
obstruktion
malignisering/malignitetsutveckling
16. När föreligger risk att utveckla pseudomembranös colit ?
Svar: vid behandling med bredspektrumantibiotika
17. Var i gastrointestinalkanalen förekommer vanligen ulcerös colit respektive morbus
Crohn?
Svar: ulcerös colit i colon (och terminala ileum)
mb Crohn i hela tarmkanalen
18. Vilka tre mikroskopiska förändringar uppträder i tunntarmen vid celiaki ?
Svar: avsaknad av (tarm)villi
inflammation/lymfocytinfiltration
krypthyperplasi/förlängda/slingriga kryptor
19. Vilka två viktiga komplikationer kan uppträda vid kronisk pankreatit ?
Svar: steatorré/malabsorption
diabetes mellitus
20. Vilka tre olika typer av histologiska leverförändringar kan uppträda vid
alkoholöverkonsumtion ?
Svar: steatos/förfettning
inflammaton/alkoholhepatit
cirrhos
21. Vilken allvarlig leversjukdom kan uppträda efter långvarig förtäring av mögelgift ?
Svar: levercellscancer
22. Nämn tre förändringar som ses vid mikroangiopati förorsakad av diabetes mellitus ?
Svar: arterioloskleros; mikroaneurysm (utbuktningar i arterioler och kapillärer);
kärlproliferation; blödning; glomeruloskleros
23. Vilka celler bildar crescents (halvmånar) vid extrakapillär glomerulonefrit ?
Svar: parietala epitelceller (celler från insidan av Bowmans kapsel)
24. Vad är etiologin bakom endokapillär glomerulonefrit ?
Svar: streptokocker
25. Vilken komplikation kan uppträda vid partiell njurartärstenos ?
Svar: hypertension
26. Vilka är de tre vanligaste primära glomerulopatier som förorsakar nefrotiskt syndrom ?
Svar: minimal changes nefropati
membranös glomerulonefrit/glomerulopati
fokal segmentell glomeruloskleros
27. Ange tre principiellt olika och vanliga orsaker till makroskopisk hematuri!
Svar: sten
inflammation/t ex glomerulonefriter, nefritiskt syndrom
tumör
28. Vad är den vanligaste orsaken till binjurebarksinsufficiens (mb Addison) ?
Svar: autoimmunitet
29. Ange två typiska kliniska symptom vid feokromocytom!
Svar: blodtrycksstegring (i attacker)
hjärtklappning/takykardi (i attacker)
30. Ange tre tyroideasjukdomar som är relaterade till autoimmunitet!
Svar: Grave’s sjukdom
Hashimotos sjukdom (Hashimototyroidit)/kronisk lymfocytär tyroidit
Subakut lymfocytär tyroidit/”tyst” tyroidit, post partum tyroidit
31. Vilka två organ drabbas vid Sjögrens syndrom ?
Svar: ögon (ögontorrhet/keratoconjunctivitis sicca)
spottkörtlar (muntorrhet)
32. Vilka typer av benigna epiteliala mammarförändringar innebär en ökad risk för
mammarcancer?
Svar: atypiska duktala och lobulära hyperplasier eller proliferativa
epitelförändringar med eller utan atypi
33. Koncentrationerna av Pro-BNP i plasma ökar vid hjärtinsufficiens. Vilken är
mekanismen?
Svar: ökad insöndring från myocyter fr a i förmaken vid dilatation.
34. En av komponenterna i utvecklingen av ateromatos är ”endotelial dysfunktion”.
Vilken analys kan användas för att påvisa endotelial dysfunktion?
Svar: mikroalbuminuri (U-Albumin)
35. Vilka kardiovaskulära riskfaktorer ingår i begreppet ”metabolt syndrom”?
Svar: bukfetma, insulinresistens (hyperinsulinemi), hypertoni, hyperlipemi,
(hyperkoagulation)
36. Vad är skillnaden mellan en riskfaktor och en riskindikator?
Svar: Riskfaktor – orsakssamband; Riskindikator – statistiskt samband
37. Gallstas och kraftig hemolys förorsakar ikterus och mörk urin.
a. Vilka substanser är det som förorsakar ikterus vid gallstas resp hemolys?
b. Vilka substanser är det som förorsakar den mörka urinen vid gallstas resp
hemolys?
Svar: a. Konjugerat (gallstas) resp okonjugerat (hemolys) bilirubin
b. Konjugerat bilirubin (gallstas) resp intestinala nedbrytningsprodukter
(urobilin, urobilinogen) (hemolys)
38. Vilken sorts fett är det fr a som inlagras i levern vid steatos?
Svar: Triglycerid
39. Hur förändras P-Amylas vid akut resp vid kronisk pankreatit?
Svar: Kraftigt ökat vid akut, kraftigt sänkt eller inte påvisbart vid kronisk.
40. Hos en patient med nedsatt njurfunktion finner du förhöjda koncentrationer av protein
HC i urinen. Ange två olika förklaringar!
Svar: Tubulär proteinuri (grundsjukdomen påverkar tubulusfunktionen) alt
överbelastningsproteinuri (nedsatt GFR leder till retention av lågmolekylära
substanser inkl proteiner i plasma, konc i primärurinen ökar och
resorbtionskapaciteten i resterande nefron överskrids)
41. Vilken information får man genom bestämning av C-peptid?
Svar: mått på den endogena insulinproduktionen.
42. αlfa-1-antitrypsin:
a. Vilken är dess fysiologiska funktion?
b. Ange två kliniska indikationer för att bestämma eller karakterisera α-1antitrypsin i plasma!
Svar: a. hämmar granulocytelastas, fr a i lungorna
b. inflammation? α-1-antitrypsin-brist?
43. Korniga cylindrar i urinsedimentet:
a. Varför ser cylindrar ut som just cylindrar?
b. Vilka komponenter gör att cylindrarna blir just korniga?
c. Vilka kliniska slutsatser drar du om du påträffar korniga cylindrar i
sedimentet?
Svar: a. De är avgjutningar av tubuli
b. Degraderade cellkomponenter
c. Korniga cylindrar påvisar en patologisk process i övre urinvägarna, t ex
glomerulonefrit med hematuri, interstitiell nefrit, pyelonefrit etc
44. S k biologiskt modifierade lipoproteiner (t ex oxiderat eller glykerat LDL) är betydligt
mera aterogena än sina ”normala” motsvarigheter. Varför?
Svar: De tas inte upp genom den reglerade LDL-receptorn utan genom oreglerade
scavenger-receptorer som uttrycks fr a i makrofager. Dessa överlastas med kolesterol
och utvecklas till skumceller.
45. Det finns en rad ärftliga och förvärvade riskfaktorer för venös trombos.
a. nämn tre förvärvade riskfaktorer.
b. nämn tre ärftliga riskfaktorer.
Svar:
a. immobilisering, inflammation, graviditet, P-piller, kirurgiska ingrepp
b. heterozygota brister av protein C, protein S eller antitrombin och
punktmutationer i protrombingenen (G20210A) eller i FV genen (FV Leiden) som ger upphov till APC resistens.
46. Vad heter de två proteiner som initierar den s.k. extrinsicvägen av koagulationen - en
är ett membranprotein och det andra ett plasmaprotein?
Svar: membranproteinet heter tissue factor (TF) eller vävnadsfaktorn; plasmaproteinet
är FVII/FVIIa
47. Vilket är det vanligaste symptomet på vänsterkammarsvikt?
Svar: Andfåddhet
48. Vilken är den vanligaste orsaken till ett blåsljud med punctum maximum över höger
intercostalrum 2?
Svar: Aortastenos
49. Vilken del av vänsterkammaren drabbas först av ischemi vid stopp i ett kranskärl?
Svar: Endokardiella (subendokardiella) delen
50. Vilken diagnostisk metod kan ”bevisa och kvantifiera” ischemi?
Svar: Myokardscintigrafi
51. En patient kommer in med tecken på akut framväggsinfarkt (anteriort) i EKG. Vilka
avledningar är påverkade och hur ser ST-sträckorna ut?
Svar: ST-höjning i V1-V4 vanligtvis.
52. Vad innebär “stunning” av myokardiet?
Svar: Övergående nedsättning av kontraktiliteten efter en episod av ischemi.
53. Nämn två orsaker till långsam passage av indikatorn genom njurarna vid renografi
(dynamisk njurscintigrafi)!
Svar: Två av: hydronefros, avflödeshinder och njurartärstenos.
54. Diagnosen kroniskt obstruktiv lungsjukdom baseras i stor utsträckning på en
spirometrisk variabel. Vilken?
Svar: FEV1/VC (efter bronkdilatation).
55. Generaliserade ödem kan bero på hypoalbuminemi. Nämn två principiellt olika
orsaker till hypoalbuminemi!
Svar: Låg proteinsyntes vid leversjukdom, ex. cirrhos, proteinfattig kost;
Proteinförluster, ex. nefrotiskt syndrom, stora brännskador eller utbredd
enteropati.
56. En analys har en sensitivitet på 100% och en specificitet på 70% för sjukdomen x. Vad
innebär ett positivt resp ett negativt testresultat för den fortsatta handläggningen av
patienten?
Svar: Ett negativt provresultat innebär att misstanken på x kan avskrivas (eftersom
metoden identifierar alla sjuka – inga falskt negativa). Ett positivt provresultat ökar
sannolikheten för att x föreligger, men visar det ej med säkerhet (eftersom metoden inte
friar alla friska – det förekommer falskt positiva).
57. En metod för att diagnosticera en viss sjukdom, t ex en cancermarkör, kan vara till stor
hjälp inom den högspecialiseade vården men alldeles oanvändbar i
hälsoundersökningar. Varför?
Svar: Prevalensen av sjukdomen är mycket lägre vid hälsoundersökningar, och därför blir
det positiva prediktiva värdet – som är det viktiga vid diagnostik – mycket lägre.
58. Vad menas med begreppet massignifikans?
Svar: Signifikans definieras som p<0,05. I synnerhet i deskriptiva studier med ett stort
antal mätvariabler kommer var 20e statistisk analys (differenser eller samband) att visa
statistisk signifikans även om mätdata är slumpfördelade.
59. Definiera begreppet konfidensintervall matematiskt och beskriv innebörden!
Svar: Det uppmätta medelvärdet +/− 2 SE (SEM). Det anger det intervall där det ”sanna”
medelvärdet med 95% säkerhet ligger.
60. Du jämför två studiepopulationer ur samma målpopulation. Den ena studien, a,
omfattar 20 individer och den andra, b, omfattar 200 individer.
a. Vilken/vilka av följande deskriptiva begrepp torde med säkerhet att skilja sig åt
mellan population a och population b?
Medelvärdet
SD
SE (SEM)
Interkvartilintervall
Median
b. Varför?
Svar: SE (SEM), eftersom det är beroende av antalet observationer (ju större antal
observationer, desto bättre blir det skattade medelvärdet).
61. Vad menas med ett läkemedels biotillgänglighet?
Svar: Hur stor andel av ett läkemedel som når systemcirkulationen (efter
leverpassagen)
62. Hos en 70 kg man med 42 L kroppsvatten kan distributionsvolymen för ett läkemedel
vara 600 L. Hur kommer det sig?
Svar: Ett sådant läkemedel binds till specifika strukturer vilket ger en väldigt låg
koncentration i plasma, det gäller exempelvis i hög grad fettlösliga läkemedel som
binder in till fett.
63. Hos äldre patienter finner man ofta att läkemedelsdoseringen ska minskas. Ange två
orsaker!
Formaterat: Indrag: Vänster:
0,63 cm
Svar: Njurfunktionssänkning och minskad extraktion vid förstagångspassage
genom levern.
Formaterat: Indrag: Vänster:
2,3 cm
Formaterat: Indrag: Vänster:
4,6 cm
