Lokal instruktion
Läkemedelhantering
Utfärdande enhet
Vimmerby HC
Gäller fr.o.m.
Ersätter nr
2009-12-21 Tidigare
instruktioner
vid de olika
enheterna
Detta dokument förvaras i original
Utarbetad av, datum och namn
2009-12-21
Fastställd av, datum och namn
2009-12-21
Christina Gustafsson
Linnea Carlsson
Basenhetschef
Anders Brunegård
Medicinskt ansvarig läkare
hos basenhetschefen
Allmänt
På Vimmerby Hälsocentral finns läkarmottagning, vaccinationsmottagning,
distriktssköterskemottagning och barnhälsovård. Det finns även en alkoholmottagning
tillhörande HC som är placerad ute på stan. Samtliga mottagningar har läkemedelsförråd.
BHV och Distriktsvården delar lagerlokaler.
På astmamottagningen/vaccinationsmottagningen finns även ett litet förråd med läkemedel.
På läkarmottagningen finns ett katastrofförråd med läkemedel.
Instruktionen följer dokumentet Läkemedelshantering inom hälso- och sjukvård upprättad av
läkemedelskommittén i Kalmar län.
http://www.ltkalmar.se/documents/Hälsa%20&%20Vård/Läkemedel/Läkemedelskommitten/
Läkemedelshantering/Läkemedelshanteringsmanual/Manual.pdf
Ansvar
Basenhetschef Linnea Carlsson är ansvarig för att lokala instruktioner utarbetas och fastställs.
Anders Brunegård är medicinskt rådgivande läkare för alla enheterna inom HC.
Läkemedelsansvariga sjuksköterskor är:
Lena Zeilon för läkarmottagningen.
Maria Sleman vaccinationsmottagningen.
Ing-Marie Swedborg för distriktssköterskemottagningen .
Annette Leijon för Barnhälsovården.
Else Skovsgaard-Larsen för alkoholmottagningen.
Annelie Kantz-Thalinsson för katastrofförråd
Ansvar övriga:
Helene Sandberg, Lena Liljeqvist-Steiring behöriga att rekrivera läkemedel inklusive
vacciner till BHV
Ann Arvidsson, Nina Thörnqvist, är behöriga att skriva efter läkemedel för
distriktssköterskemottagningen.
Ing-Marie Hansevi-Henrysson, Åsa Orring, Maria Sleman, AnnCathrine Henningsson,
Annelie Kantz-Thalinsson har behörighet att rekvirera läkemedel för läkarmottagningen.
Annelie Kantz Thalinsson har behörighet att beställa vaccin för
vaccinationsmottagningen.
Annette Johansson är narkotikaansvarig för BHV och distriktsvården.
Maud Abenius-Svensson är narkotikaansvarig för läkarmottagningen
Christina Gustafsson är natkotikaansvarig för Alkoholmottagningen.
Läkemedelsansvariga sjuksköterskor har ansvar för
att rekvirera läkemedel
att kontrollera leveranserna från apoteket
att registrera hemkommen narkotika
att ha kontroll över nycklar till läkemedelsförrådet
att ha ordning i läkemedelsförrådet
att åtgärda indragningar och meddelanden från apotek
att hålla eventuell lista över bas- sortiment aktuell
att vara kontaktperson för apoteket
att vara kontaktperson för kvalitetsgranskande farmaceut
att göra hållbarhetskontroll varje månad
att dokumentera temperatur i kylskåp varje arbetsdag och i läkemedelsrum varje vecka
att nyanställda sjuksköterskor informeras om den lokala rutinen och ser till att de kommer
med på signeringslistan i apotekspärmen.
Narkotikaansvariga sjuksköterskor har ansvar för
att kontrollera mottagningens förbrukning och dokumentation av narkotika varje månad
att avvikelse vid kontroll rapporteras till basenhetschefen via LISA och skrivs in även i vår
rapportbok.
Narkotikaansvariga sjuksköterskor får ej rekvirera narkotikaklassade läkemedel.
Ordination och förskrivning
Ordination får göras av läkare och sjuksköterska med förskrivningsrätt. Rekommenderade
läkemedel enligt Läkemedelskommittén i Kalmar län ska följas i möjligaste mån: se kapitel 3
i bifogat dokument:
http://www.ltkalmar.se/documents/Hälsa%20&%20Vård/Läkemedel/Läkemedelskommitten/
Läkemedelshantering/Läkemedelshanteringsmanual/Manual.pdf
En läkemedelsordination ska innehålla uppgifter om:
Läkemedelsnamn
Läkemedelsform
Styrka
Dosering
Administrationssätt
Tidpunkt för administrering
De olika ordinationstyper som förekommer inom enheten är:
Recept/ dosrecept
E-recept kan även skickas till Hässleholm för distribuering till utlämningsställe i Tuna,Södra
Vi, Rumskulla och Gullringen.
Muntlig ordination/ telefonordination
Skriftlig ordination
Normalt ordinerar ansvarig läkare aktuellt läkemedel på RP-lappen till SWS om patienten bör
få läkemedel redan på enheten. Sjuksköterska signerar på RP-lappen och skriver
läkemedelsgivning i SWS på dagens besök. Signerar genom att skriva sitt fullständiga namn
eftersom det skrivs i läkarens besöksanteckning.
Jourdoser: dokumenteras i patientens journal på läkarbesöket. Signeras av utlämnande
sjuksköterska med hela namnet. Jourkuvertet markeras med patientdata och läkemedlets form,
namn, styrka och dosering. Dateras och skrivs under med läkarens namn och utlämnade
sköterskas namn.
För barnhälsovården gäller att för läkemedel utanför barnhälsoprogrammet skrivs
ordinationen i barnhälsojournalen.
Vaccinationer
Distriktssköterskor har rätt att ordinera läkemedel för vaccination enligt nedanstående
författningar
SOSFS 1990:21 Difteri och stelkramp
SOSFS 1994:26 Pneumococcer
SOSFS 1997:21 Influensa
SOSFS 2006:22 vaccinationsprogrammet för barn
Socialstyrelsens rekommendationer för profylax mot Hepatit B före och efter exposition
Socialstyrelsens rekommendationer för preventiva insatser mot tuberkulos.
DSK Annette Leijon har kunskap och får självständigt ordinera och vaccinera mot tbc.
Vaccinationer som är aktuella på vaccinationsmottagningen förutom ovanstående är mot TBE,
Hepatit A och B., Gula febern, BCG, Turistdiarre, Japansk Encephalit, Meningovax A+C,
Rabies. Dessa vacciner har distriktssköterska/sjuksköterska inte formell rätt enligt
socialstyrelsen att ordinera och uppgiften kan inte delegeras.
Vaccinationsplan görs av Maria Sleman eller Annelie Kantz- Thalinsson enligt
vaccinationsguiden och lämnas till PAL som signerar att det är okey att ge nämnda vacciner.
Vaccin mot HPV ordineras av läkare och förskrivs på recept.
Vaccinationen utförs av vaccinationssköterskorna Maria Sleman och Annelie KantzThalinsson.
Generellt vid all vaccination gäller, att läkare ska finnas tillgänglig i huset. Vid första
vaccinationen i en serie ska patienten stanna minst 10 minuter för observation.
Vaccinationens batchnummer och medgivande dokumenteras i Svevac .
Kort dokumentation att i SWS att vaccination utförts.
Vaccinationsguide http://www.vaccinationsguiden.se/
Förskrivning/ recept-rutiner
För recept eller dosrecept som skrivs i samband med läkarbesök tas ingen extra avgift, vare
sig det är elektroniskt, skrivs på papper eller rings in. Recept på patientens begäran utan
läkarbesök markeras ”telefonarvode”. Patienten betalar då 60 kronor på apoteket. Kostnaden
ingår i sjukvårdens högkostnadsskydd.
När sjuksköterskan tar emot receptbegäran per telefon (eller annan kontakt) görs en
rimlighetsbedömning. Den bör innefatta om läkemedlet tidigare förskrivits vid enheten och
om begäran ligger rimligt i tid. Patienten upplyses om att han tidigast kan förvänta sig att
förskrivningen är klar inom 3-4 dagar. Därefter antecknar hon i SWS och på
”receptönskemålslappen” vilket/vilka läkemedel det gäller samt när patienten är lovad att få
sina läkemedel.
Anteckningen vidarebefordras via vidimering till PAL eller ersättare för ställningstagande
och utförande.
Receptskrivningsregler finns på läkemedelskommitténs hemsida
http://www.ltkalmar.se/lttemplates/Page____1157.aspx
eller i läkemedelsboken.
Förskrivning vid enheterna sker i första hand via E-recept eller E-dos.
Pappersrecept kan användas och måste då vara försett med arbetsplatskod. Receptblankett för
särskilt läkemedel måste även vara försedd med förskrivarkod. Om pappersrecept används för
att SWS har driftstopp ska kopia på receptet tas och dokumentation ske när SWS åter
fungerar.
Utbyte av läkemedel
Apoteken är skyldiga att byta till billigast utbytbara läkemedel, som finns tillgängligt på det
lokala apoteket. Se Läkemedelsverkets hemsida. Om medicinska skäl föreligger kan
förskrivaren markera på receptet att utbyte inte skall ske. I dessa fall ingår hela kostnaden i
läkemedelsförmånen. Om patienten inte vill byta får denne stå för merkostnaden, som inte
heller räknas in i läkemedelsförmånen.
Rekvisition
Sjuksköterska med rekvisitionsrätt ( se rubriken ansvar) beställer läkemedel inklusive
särskilda läkemedel via WebbAbest.
Webb-behörigheterna till WebbAbest delas ut av Christina Gustafsson
Det finns listor på eget sortiment i WebbAbest detta uppdateras med jämna mellanrum.
Brita Carlsson på apoteket i Västervik kan hjälpa oss med detta.
Listorna finns under flik 3 i apotekspärmen.
Barnhälsovården beställer AD-droppar via fax till sjukhusapoteket i Västervik
Rekvisition av vaccin sker via telefon både från BHV och vaccinationsmottagningen..
Akutask Stor finns på BHV, denna bytes ut regelbundet via sjukhusapoteket.
De akutaskar som finns på vaccinationmottagningen, distriktsvården och i akutvagnen på
ambulansintaget byts ut eller fylls på från lager i medicinskåpet.
Jourläkemedel till jourcentralen beställes via fax till Sjukhusapoteket i Västervik.
Läkemedelskommitténs lista för rekommenderade läkemedel ska följas.
Läkemedlen transporteras med landstingets transportservice och lämnas på laboratoriet där
det signeras av transportör och den personal som tar emot på laboratoriet. Personalen på lab
ringer berörd avdelning som hämtar.
Sjuksköterskan kontrollerar mot rekvisition och följesedel att allt stämmer.
Följesedeln signeras och lämnas till Britt-Marie Danielsson som har den kvar tills fakturorna
anländer.
Rekvisition av vacciner sker via telefon
Distriktssköterskan på alkoholmottagningen hämtar de patientbundna läkemedlen på apoteket
övriga beställs via WebbAbest
Förvaring
Förvaringshänvisningar
Se kapitel 5.2.1 i läkemedelshantering bakom flik 2
Läkemedelsansvariga sjuksköterskor har ansvaret för de läkemedel som förvaras vid enheten.
En bassortimentlista ska finnas vid varje enhet, där det framgår var läkemedlen förvaras.
Kontroll av läkemedel ska ske en gång per månad.
Vissa läkemedel kräver kall förvaring (+ 2- +8 gr) och det får ej heller vara för varmt utanför
kylskåpet >25 gr.
Kylskåpstemperatur kontrolleras och antecknas varje arbetsdag.
Hos distriktssköterskorna och BHV görs kontrollen av den dsk som har beredskapstelefon.
På mottagningen görs kontrollen av den ssk som arbetar i tele 1.
På öv kontrolleras temperaturen av usk signeras varje dag.
Listorna sätts in i apotekspärmen när de är ”fullskrivna”
Nycklar till läkemedelsförråden är bundna till arbetspass och förvaras däremellan i
nyckelskåp för personalen på mottagningen.
Barnhälsovårdens sjuksköterskor, distriktssköterskorna och sköterskan på
alkoholmottagningen har personliga nycklar.
Extranycklar till alkoholmottagningen finns hos sjuksköterska på psykmottagningen och på
administration Vimmerby HC.
Apotekets förråd av läkemedel på jourmottagningen förvaras i separat skåp i medicinskåpet
på ssk-exp nv. Speciell jourläkemedelslista finns. Uppdateras av Brita Carlsson på apoteket.
.
På alkoholmottagningen finns 1 skåp för patientbunden medicin, vilken delas i dosett eller i
läkemedelspåsar.
Finns även läkemedel för poliklinisk avgiftning och behandling enligt särskild delegering.
På ”undersköterskeexpeditionen” på DV finns merparten av distriktsvårdens och
barnhälsovårdens läkemedel inlåst i läkemedelsskåp och kylskåp.
I ett låst förråd ute i korridoren förvaras salvor, spolvätskor o.dyl enligt eget sortiment bakom
flik 3.
På varje mottagningsrum förvaras enstaka spolvätska, alsolsprit, salvor enligt bassortimentet..
På sjuksköterskeexpeditionen på DLM nv finns merparten av avdelningens läkemedel,
förvarade i låsta kylskåp och medicinskåp.
På sjuksköterskeexp på DLM öv finns ett litet sortiment läkemedel i låsta medicinskåp och
kylskåp.
På vaccinationsmottagningen/astmamottagningen finns vaccin inlåst i kylskåp och turbohaler
Bricanyl och Pulmicort inlåst i skåp. Det finns även akutask för allergisk reaktion.
Förråd för infusioner finns i låst skåp på rum 11 mott nv. Ett litet sortiment finns i låst skåp på
ambulansintaget.
På ambulansintaget har vi en låst akutvagn med läkemedel, försedd med lista på
läkemedelsinnehåll och narkotikajournal. Där finns även akutaskar.
Vagnen gås igenom och signeras varje vecka.
Katastrofförrådet har ett låst läkemedelsskåp. Där finns läkemedelsväska och emergobelt.
Innehållsförteckning (se flik 3) och narkotikajournal finnes. Kontrolleras var 3:e månad av
Annelie Kantz-Thalinsson .
Läkemedel utanför förråd.
Rum 1 nv
Alsol-lösning 10 mg/ml
Xylocainspray 10 mg/dos
Ambulansintaget
Klorhexidinsprit !0 mg/ml
Mörkrum nv
Natriumklorid spolvätska
Ögondr Lidokain-fluorescein 4%+0,25%
Ögonsalva Chloromycetin 1%
Pol nv
Natriumklorid spolvätska
Klorhexidinsprit 5 mg/ml
Xylocain inj 10 mg/ml
Formaldehyd lösning 4%
Alsolsprit 10 mg/ml
Xylocainsalva 5%
Salvkompresser
Depomedrol inj
Lederspan inj
Gipsrum
Natriumklorid spolvätska
Klorhexidinsprit 5mg/ml
Alsolsprit 10 mg/ml
Zinkpasta
Vit Vaselin
Diverse kompresser för omläggning
Mörkrum öv
Natriumklorid spolvätska
Xylocain inj 10mg/ml
Depomedrol inj 40mg/ml
Alsolsprit 10mg/ml
Xylocainspray 10mg/ml
Formaldehyd lösning 4%
Lederspan inj
Klorhexidinsprit 5 mg/ml
Rum 5 öv
Lösning metylrosalanin
Lösning Wartec
På övriga undersökningsrum på mottagningen finns glidslem
Narkotikakontroll.
Narkotikakontroll görs av ssk som ej rekvirerar narkotiska preparat 1 gång/mån. Det framgår i
blanketten rekvisitionsrätt under flik 1vem som har det ansvaret..
Narkotika kontrolleras av narkotikaansvarig sjuksköterska och registreras i
förbrukningsjournal. Kontrollen utförs på läkarmottagningen 1g/v.
Det finns även narkotikajournaler i akutvagnen, dessa gås igenom på liknande sätt.
Narkotikajournaler finns även i katastrofväska, dessa kontrolleras var 3;e månad.
Narkotikakontroll görs var 3;e månad på alkoholmottagningen.
Fulltecknat narkotikahäfte sparas till kvalitetsgranskningen, dock minst 1 år efter sista
anteckningen.. Sedan kan det kastas.
Vid kassation av narkotiska preparat där förbrukningsjournal förts, tas förbrukningsjournalen
med till apoteket tillsammans med de kasserade läkemedlen och skrivs under av apotekaren
Mer info finns i läkemedelsmanualen 5:3 under flik 2
http://www.ltkalmar.se/documents/Hälsa%20&%20Vård/Läkemedel/Läkemedelskommitten/
Läkemedelshantering/Läkemedelshanteringsmanual/Manual.pdf
Iordningsställande/ administrering
Läkemedel ska iordningsställas av sjuksköterska eller läkare.
Den som iordningsställer ett läkemedel ska kontrollera patientens identitet,
läkemedlets namn, styrka och doseringstidpunkt mot ordinationshandling.
Dokumentation görs i SWS
Kassation och retur
Se instruktion till vården för inlämning av läkemedelsavfall på apotek 2007-01-15 under flik9
och kapitel 5.5 i läkemedelsmanualen under flik2 .
Hanteringsanvisningar
Utförlig beskrivning finns i manualen Läkemedelshantering inom hälso-och sjukvård i
Kalmar län
http://www.ltkalmar.se/documents/Hälsa%20&%20Vård/Läkemedel/Läkemedelskommitten/
Läkemedelshantering/Läkemedelshanteringsmanual/Manual.pdf
Praktiskt handhavande
Iordningsställande av läkemedel är rent arbete, dvs spritdesinfektera händerna innan arbetet.
När man krossar läkemedel bör handskar och munskydd andas pga allergirisk.
Brytningsdatum antecknas på etiketten på all salvor och flytande läkemedel. För läkemedel
med kortare användningstid än 24 tim anges även klockslag. Se lagrings-och
användningstider för läkemedel i bruten förpackning under flik 4.
Ett iordningsställt läkemedel ska vara märkt med patientens identitet, läkemedlets namn,
styrka och dos.
Flytande läkemedel mäts upp med hjälp av medicinbägare, pipett eller spruta.
Läkemedel i flaska, burk iordningsställs med sked, pincett eller förpackningslocket. Tas aldrig
med bara händerna.
Lös tablett hel eller delad får ej läggas tillbaka i originalförpackning. Kasseras.
Kapslar, drageer eller suppositorier bör ej delas. Mer info i apotekets broschyr ”sväljes hela”
under flik 4.
Jourdoser får inte överlämnas i större mängd än vad som är nödvändigt till dess patienten kan
få läkemedlet expedierat på apotek. Märk kuvert med patientens identitet, läkemedlets namn,
styrka och dosering, datum för överlämnandet , anvisningar om läkemedlets användning, den
ordinerandens namn samt signum på av den som iordningsställt förpackningen.
Folktandvården har rätt att nyttja våra jourdoser på helgerna
Medicinska gaser
Utförlig beskrivning finns på
http://www.ltkalmar.se/documents/Hälsa%20&%20Vård/Läkemedel/Läkemedelskommitten/
Läkemedelshantering/Läkemedelshanteringsmanual/Manual.pdf
kapitel 5,4
Förvaring:
Gaserna finns i särskilt förråd vid ambulansintaget. Märkt med
triangel.
Detta används av Primärvården, specialistmottagningarna samt av
Ambulansverksamheten.
I Tömningscentralen förvaras 2X20 l andningsoxygen och 2 x2o l
andningsluft väl förankrade.
I ett angränsande rum förvaras ambulansens gasflaskor samt 1 extra 20
l flaska andningsoxygen och andningsluft, och 1 2,5 l
Combisafeförpackning syrgas till Hälsocentralen.
I akutrummet förvaras 1x2,5 l andningsoxygen på akutvagnen..
På övre planet finns 2x2,5 l Combisafe andningsoxygen, väl
förankrade.
Andningsoxygen finns i väggen på ambulansintag, pol och gips.
Andningsluft finns i väggen på rum 1 och mörkrummet.
Ansvar:
Den befintliga beskrivningen över gaser i Vimmerby ses över
av Marie Westerlund.
Vaktmästare Jonas Fasth är ansvarig för tömningscentralens
lager och skötsel. De kontrollerar temperatur, hällbarhet varje
vecka skrivs i loggbok.
Kontroll av tillgång på andningsoxygen(Combisafe)
kontrolleras varje vecka på övervåningen av usk. Även
utgångsdatum. Signeras på lista.
På ambulansintaget görs kontroll vare dag av ssk,
utgångsdatum kontrolleras också. Signeringslista finnes.
Signeringslistorna sparas i apotekspärmen .
Gasansvarig för HC är Lena Zeilon som är läkemedelsansvarig
på mottagningen. Hon utbildar ny personal.
Användning:
När Comisafeflaskorna flyttas till något patientrum sätts skylten på
utsidan av dörren.
Se för övrigt manualen om syrgas.
Rekvisition:
Rekvisition görs genom vaktmästeriet som även byter flaskor.
Gasflaskor beställs genom fax till Air liguide av vaktmästarna.
Tar andningsoxygenet slut i den ena Combisafeflaskan på öv, finns
utbytesflaska intill. Manometern byts med ett lätt handgrepp.
Larm:
Tar gasen slut,( en beställd larmnorm inställd) börjar det larma i
korridoren på nv, lampor lyser utanför varje plats där det finns
andningsoxygen/andningsluft dvs ambulansintag, pol, gips och
mörkrum. Man måste återställa larmet vid varje plats.
Larmet går även till vaktmästarna som kommer och byter enhet i
tömningscentralen.
Rutin för rapportering av olyckor och tillbud:
Vid olycka eller tillbud av allvarligare karaktär där medicinsk
gasutrustning samt patient eller personal varit inblandad i skall
föreskriften om avvikelsehantering(SOSFS 2008:1) tillämpas.
Blankett som ska fyllas i finns i häftet GASKOMMITTEN vid
Västerviks sjukhus. Förvaras i mottagningens apotekspärm.
Ta kontakt med vaktmästare som i sin tur tar kontakt med Marie
Westerlund som är gasansvarig för Västerviks Sjukhus.
Informationsöverföring
Relevant och snabb information ska följa patienten mellan olika vårdformer. Föreskrifter
finns i SOSFS 2005:27 om samverkan vid in- och utskrivning av patienter i sluten vård.
http://www.sos.se/sosfs/2005_27/2005_27.htm
Den som förskriver läkemedel ansvarar för att läkemedelslistan revideras och även om
patienten har dosexpedierade läkemedel ska en korrekt läkemedelslista finnas i SWS. Vid
remittering till annan vårdform ska papperskopia på läkemedelslista medfölja patienten.
Kvalitetsgranskning/ Avvikelsehantering
De olika momenten i hanteringskedjan (ordination, rekvisition, förvaring, iordningsställande
och administrering) ska följas upp systematiskt. Kvalitetsgranskning sker 1 gång/år av
farmaceut med särskild behörighet. Läkemedelsansvarig sjuksköterska ska delta vid
granskningen. Protokoll från granskningen arkiveras i tre år.
Avvikelsehantering sker enligt LISA. Blankett finns under startmenyn (eller via snabbval på
Navet). När blanketten sparats, skickas den automatiskt till verksamhetschefen för
ställningstagande.
