Rekommendationer om pneumokockvaccination

Rekommendationer om
pneumokockvaccination
Rekommendationer om
2 (9)
pneumokockvaccination
37168-1
Patientsäkerhet
Smittskydd & Vårdhygien
Innehållsförteckning
1
Pneumokockvaccination – indikation –
ordination - vacciner
3
1.1 Följande riskgrupper bland vuxna och barn över
2 år rekommenderas pneumokockvaccination.
4
1.2
Val av vaccin, dosering och intervall
5
1.2.1
Personer som är 65 år eller äldre och inte ingår i
annan riskgrupp
5
1.2.2
5
Övriga riskgrupper
1.3
Revaccination
5
1.4
Samtidig influensavaccination
6
1.5 Vem har rätt att ordinera vaccin mot
pneumokocker
6
1.6
Underlag för vaccination mot pneumokocker
6
1.7
Administration
6
1.8 När ska pneumokockvaccin inte
ges/Kontraindikationer
6
1.9 Waranbehandling, ökad blödningsbenägenhet
och vaccination
7
2
Vaccinationskostnader
7
2.1
Beställningsrutin
7
Bilagor
8
Frågeformulär pneumokockvaccination
8
Bedömningsmall för frågeformulär
pneumokockvaccination
9
GODKÄNT AV
Micael Widerström
GILTIGT FR O M
2017-05-15
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.
Rekommendationer om
3 (9)
pneumokockvaccination
37168-1
Patientsäkerhet
Smittskydd & Vårdhygien
1 Rekommendationer om
pneumokockvaccination
Pneumokockbakterier är den vanligaste orsaken till lunginflammation hos vuxna
personer och är den bakterie som orsakar flest dödsfall i lunginflammation. Det är
också den vanligaste orsaken till bakteriell hjärnhinneinflammation hos vuxna.
Pneumokockvaccin ger ett skydd mot de svåraste infektionerna av pneumokocker.
Vaccinerna ges vanligen i en dos till vuxna och kan ges samtidigt med
säsongsinfluensavaccin. Lokala biverkningar i form av rodnad, svullnad och ömhet
är ganska vanligt efter vaccination och ibland kan kortvarig feber uppträda, men
allvarliga biverkningar är mycket sällsynta.
Pneumokockvaccination rekommenderas i huvudsak till samma målgrupper som
säsongsinfluensavaccinet. Pneumokockvaccin rekommenderas dessutom till dem
med skallfraktur och likvorläckage, men däremot inte till friska gravida kvinnor
(pga. att de inte har någon ökad risk för infektion).
Det finns två olika typer av pneumokockvaccin – ett så kallat okonjugerat vaccin,
(Pneumovax®), som är avsett för personer över 2 års ålder och konjugerade
vaccin, (Synflorix® och Prevenar13®), som i första hand är avsett för barn under 5
år. Barn under två års ålder får inte tillräckligt skydd av okonjugerat
pneumokockvaccin varför man här alltid använder konjugerat vaccin.
Pneumokockvaccination ingår sedan 2009 i det allmänna vaccinationsprogrammet
som erbjuds alla barn på BVC (HSLF-FS 2016:51)
Vissa vuxna och barn över två som tillhör riskgrupper rekommenderas vaccination
med både konjugerat och okonjugerat vaccin enligt nedanstående riktlinjer.
I Folkhälsomyndighetens Rekommendationer om pneumokockvaccination till
riskgrupper, 2016 (artikelnummer 16044), beskrivs indikationer vaccination, val av
vaccin, behov av förnyelsedoser och när man bör vaccinera riskutsatta personer.
GODKÄNT AV
Micael Widerström
GILTIGT FR O M
2017-05-15
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.
Rekommendationer om
4 (9)
pneumokockvaccination
37168-1
Patientsäkerhet
Smittskydd & Vårdhygien
1.1 Följande riskgrupper bland vuxna och barn över 2
år rekommenderas pneumokockvaccination.
För ytterligare information se Folkhälsomyndighetens Rekommendationer om
pneumokockvaccination till riskgrupper, 2016, artikelnummer 16044.
1. Personer som är 65 år eller äldre.
Personer som fyllt 65 år eftersom denna åldersgrupp har en ökad risk att insjukna i
svåra pneumokockinfektioner, särskilt gäller det dem som redan tidigare har haft
en pneumokockinfektion, t.ex. pneumoni. I dessa fall är risken för ett
återinsjuknande i allvarlig pneumokocksjukdom betydande.
2. Övriga riskgrupper som rekommenderas pneumokockvaccination
Hela gruppen
Efter individuell
bedömning
Vuxna och barn över två år med följande diagnoser eller tillstånd:













kronisk hjärtsjukdom
kronisk lungsjukdom, såsom KOL eller
svår astma
andra tillstånd som leder till nedsatt
lungfunktion eller försämrad hostkraft
med sekretstagnation, t.ex. kroniska
neurologiska sjukdomar eller cystisk
fibros
kronisk leversjukdom
kronisk njursvikt
diabetes mellitus
aspleni/hypospleni
likvorläckage eller barriärskada till följd
av kirurgi eller trauma mot skallen
cochleaimplantat
tillstånd som innebär kraftigt nedsatt
immunförsvar: stamcells- eller
benmärgstransplantation, hematologisk
cancer, sicklecellsanemi
andra tillstånd som innebär kraftigt
nedsatt immunförsvar pga. sjukdom
eller behandling, t.ex. lungcancer,
behandling med TNF-alfa-hämmare eller
cytostatika
Samt:
Personer med alkoholmissbruk
Rökare
GODKÄNT AV
Micael Widerström
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
GILTIGT FR O M
2017-05-15
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.
Rekommendationer om
5 (9)
pneumokockvaccination
37168-1
Patientsäkerhet
Smittskydd & Vårdhygien
1.2 Val av vaccin, dosering och intervall
1.2.1 Personer som är 65 år eller äldre och inte ingår i annan
riskgrupp
Till dessa personer rekommenderas endast polysackaridvaccin, Pneumovax®.
1.2.2
Övriga riskgrupper
För övriga riskgrupper rekommenderas en dos Prevenar13® och en dos
Pneumovax® enligt nedanstående schema.
Rekommenderat vaccinationsschema

Till tidigare inte pneumokockvaccinerad
En dos (0,5 ml) av Prevenar13® ges intramuskulärt följt av en dos
Pneumovax® som ges tidigast efter åtta veckor. För personer som har
genomgått stamcellstransplantation rekommenderas dock speciella
vaccinationsscheman med tre doser Prevenar13® som ges med en månads
mellanrum, följt av en påfyllnadsdos Pneumovax® efter sex månader samt
en dos Pneumovax® efter ytterligare två månader.

Till tidigare vaccinerad med Pneumovax®
En dos Prevenar13®, ges tidigast ett år efter senaste dosen av
Pneumovax®.

Till tidigare vaccinerad med konjugatvaccin (Prevenar®,
Prevenar13® eller Synflorix®)
Detta blir aktuellt framför allt för barn från 2 års ålder som vaccinerats med
konjugatvaccin som del av barnvaccinationsprogrammet. Till dessa barn ges
en dos av Pneumovax®, tidigast åtta veckor efter den senaste dosen av
konjugatvaccinet.
1.3 Revaccination
En andra dos Pneumovax® (boosterdos) rekommenderas till personer med aspleni
och kan efter individuell bedömning även övervägas till dem som har högst risk för
allvarlig pneumokockinfektion, men rekommenderas inte generellt till alla
riskgrupper. Eventuell revaccination med Pneumovax® ges en gång och det bör ha
gått minst fem år sedan den första dosen Pneumovax®.
GODKÄNT AV
Micael Widerström
GILTIGT FR O M
2017-05-15
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.
Rekommendationer om
6 (9)
pneumokockvaccination
37168-1
Patientsäkerhet
Smittskydd & Vårdhygien
1.4 Samtidig influensavaccination
Pneumovax® eller Prevenar13® kan ges samtidigt med influensavaccin förutsatt
att olika sprutor och injektionsställen används.
1.5 Vem har rätt att ordinera vaccin mot
pneumokocker
Två personalgrupper har rätt att ordinera vaccin mot pneumokocker som framgår
av Allmänna bestämmelser om ordination av läkemedel finns i 3 kap. SOSFS
2000:1.

Läkare

Sjuksköterskor med formell kompetens
Bestämmelser om vilken utbildning en sjuksköterska ska ha genomgått för att vara
behörig att ordinera vaccin mot pneumokocker finns i 3 kap. 10 § 3 SOSFS 2000:1.
Se även Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2000:1) om
läkemedelshantering i hälso- och sjukvården (senast ändrad genom HSLF-FS
2015:11) http://www.socialstyrelsen.se/sosfs/2000-1.
1.6 Underlag för vaccination mot pneumokocker
I bilaga 1 finns ett underlag till hjälp för den medicinska bedömningen inför
vaccination mot pneumokocker.
1.7 Administration
Pneumovax® ges som intramuskulär eller subkutan injektion
För Prevenar13® hänvisas till FASS
1.8 När ska pneumokockvaccin inte
ges/Kontraindikationer

De som fick en allvarlig reaktion efter en föregående dos ska inte vaccineras

De som är överkänsliga mot en vaccinkomponent ska inte vaccineras

Vid feber och påverkat allmäntillstånd bör man avvakta med vaccinering tills
personen tillfrisknat

Vid intramuskulär injektion bör eventuell blödningsrubbning eller behandling
med antikoagulantia beaktas (se nedan).

Se mall för bedömning av indikation och kontraindikation vid vaccination
mot pneumokockvaccination?
GODKÄNT AV
Micael Widerström
GILTIGT FR O M
2017-05-15
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.
Rekommendationer om
7 (9)
pneumokockvaccination
37168-1
Patientsäkerhet
Smittskydd & Vårdhygien
1.9 Waranbehandling, ökad blödningsbenägenhet och
vaccination
Intramuskulär vaccination kan ges i musculus deltoideus till en person med ökad
blödningsbenägenhet. Dock bör gluteala injektioner undvikas på grund av ökad
blödningsrisk.

Waranbehandling: patienten bör ha stabilt PK-värde inom terapeutiskt
intervall (helst under 2,8) vid de senaste kontrollerna. Inför vaccination bör
patienten ha med sig dokumentation på ett PK värdet, vilket bör vara högst 7
dagar gammalt. Vaccinatören trycker en minut och patienten själv håller fortsatt
tryck på platsen i ytterligare minst två minuter.

Waran i kombination med ASA eller clopidogrel (dubbelbehandlade) eller
en kombination av alla dessa tre läkemedel (trippelbehandlade) rekommenderas
att vaccination sker vid PK INR 1,8–2,0 med dagsaktuellt PK INR. Komprimera
ca 10 min efter injektion.
Vid Fragminbehandling (eller motsvarande) bör, så långt det är möjligt,
dygnsinjektion ges så lång tid som möjligt före vaccination, d.v.s. vaccin skall
ges strax före Fragmin.
Vaccination under behandling med NOAK, se info på janusinfo.se


2 Vaccinationskostnader
Patienter i riskgrupp som säsongsinfluensavaccineras som samtidigt vaccineras
med Pneumovax® blir kostnaden 75 kr för influensavaccination + 495 kr (300kr för
arbetet och 195 kr för vaccinet). Totalt 570 kr.
Prevenar13® subventioneras för patienter med nedsatt immunförsvar som löper
hög risk, samt till de patienter över 65 år med svåra kroniska sjukdomar som löper
moderat eller hög risk att drabbas av allvarliga pneumokocksjukdomar. Detta
uppnås genom att vaccinet skrivs ut på recept.
2.1 Beställningsrutin


Pneumovax® kan beställas via SPMSD, 031-88 70 80, e-post:
[email protected] eller via hemsida: vaccinservice.se.
Kostnad 195 kr/dos.
Prevenar 13® kan beställas via Oriola, 031-88 72 90, epost:[email protected] och levereras som 10 pack (art nr
116940) eller 1 pack (art nr 116928). Pris per dos 465 kr.
GODKÄNT AV
Micael Widerström
GILTIGT FR O M
2017-05-15
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.
Rekommendationer om
8 (9)
pneumokockvaccination
37168-1
Patientsäkerhet
Smittskydd & Vårdhygien
Bilagor
Frågeformulär pneumokockvaccination
Inför din vaccination mot pneumokocker ber vi dig svara på följande
frågor:
1. Har du feber ≥ 38° eller någon akut infektion?
Ja
Nej
Ja �
Nej �
Ja �
Nej �
Ja �
Nej �
Ja �
Nej �
2. Har du fått en allvarlig allergisk reaktion vid någon
tidigare vaccination?
3. Har du blödarsjuka eller använder du någon
blodförtunnande medicin (t.ex. Waran)?
4. Medicinerar du med cellgift eller andra läkemedel
som hämmar immunförsvaret? Har du någon annan
sjukdom som nedsätter ditt immunförsvar?
5. Är du gravid?
Underskrift:_________________________________________________________
GODKÄNT AV
Micael Widerström
GILTIGT FR O M
2017-05-15
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.
Rekommendationer om
9 (9)
pneumokockvaccination
37168-1
Patientsäkerhet
Smittskydd & Vårdhygien
Bedömningsmall för frågeformulär
pneumokockvaccination
1) Har du feber ≥ 38° eller någon akut infektion?
Vid ja: Vänta med vaccination tills febern gått över. Förkylning utan feber är inte
hinder för vaccination.
2) Har du fått en allvarlig allergisk reaktion vid någon tidigare vaccination?
Vid ja: Vanliga biverkningar som lättare feber, lokal rodnad, ömhet och svullnad
har ingen betydelse. Vid allvarligare reaktioner (svimning, yrsel, andnöd eller
utslag) efter vaccination ska bedömning göras av läkare. Efterhör sannolik orsak till
allergin. Vid annan allvarlig allergi kan i allmänhet vaccination ske på mottagning
med högre beredskap för att behandla överkänslighetsreaktioner.
3) Har du blödarsjuka eller använder du någon blodförtunnande medicin (t.ex.
Waran)?
Vid ja: Vaccination kan ges djupt subkutant i axeln eller intramuskulärt i
deltoideusmuskeln, beakta då riktlinjerna under ”Waranbehandling, ökad
blödningsbenägenhet och vaccination”
Gäller ej Trombyl eller Plavix.
4) Medicinerar du med cellgift eller andra läkemedel som hämmar immunförsvaret?
Har du någon annan sjukdom som nedsätter ditt immunförsvar? Vid ja: Patienter
med pågående immunhämmande behandling bör vaccineras. Vaccination bör helst
inte ges när effekten av cellgiftsbehandlingen är som störst.
5) Är du gravid?
Vid ja: Avstå vaccination i normalfallet. Bedömning bör göras av läkare.
Om alla frågor besvarats med nej – vaccinera i allmänhet i vänster arms
deltoideusmuskel. Om flera vacciner ges samtidigt bör det som ger mest lokala
biverkningar vanligtvis ges i vänster arm.
GODKÄNT AV
Micael Widerström
GILTIGT FR O M
2017-05-15
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.