Rekommendationer om pneumokockvaccination Rekommendationer om 2 (9) pneumokockvaccination 37168-1 Patientsäkerhet Smittskydd & Vårdhygien Innehållsförteckning 1 Pneumokockvaccination – indikation – ordination - vacciner 3 1.1 Följande riskgrupper bland vuxna och barn över 2 år rekommenderas pneumokockvaccination. 4 1.2 Val av vaccin, dosering och intervall 5 1.2.1 Personer som är 65 år eller äldre och inte ingår i annan riskgrupp 5 1.2.2 5 Övriga riskgrupper 1.3 Revaccination 5 1.4 Samtidig influensavaccination 6 1.5 Vem har rätt att ordinera vaccin mot pneumokocker 6 1.6 Underlag för vaccination mot pneumokocker 6 1.7 Administration 6 1.8 När ska pneumokockvaccin inte ges/Kontraindikationer 6 1.9 Waranbehandling, ökad blödningsbenägenhet och vaccination 7 2 Vaccinationskostnader 7 2.1 Beställningsrutin 7 Bilagor 8 Frågeformulär pneumokockvaccination 8 Bedömningsmall för frågeformulär pneumokockvaccination 9 GODKÄNT AV Micael Widerström GILTIGT FR O M 2017-05-15 Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig. Rekommendationer om 3 (9) pneumokockvaccination 37168-1 Patientsäkerhet Smittskydd & Vårdhygien 1 Rekommendationer om pneumokockvaccination Pneumokockbakterier är den vanligaste orsaken till lunginflammation hos vuxna personer och är den bakterie som orsakar flest dödsfall i lunginflammation. Det är också den vanligaste orsaken till bakteriell hjärnhinneinflammation hos vuxna. Pneumokockvaccin ger ett skydd mot de svåraste infektionerna av pneumokocker. Vaccinerna ges vanligen i en dos till vuxna och kan ges samtidigt med säsongsinfluensavaccin. Lokala biverkningar i form av rodnad, svullnad och ömhet är ganska vanligt efter vaccination och ibland kan kortvarig feber uppträda, men allvarliga biverkningar är mycket sällsynta. Pneumokockvaccination rekommenderas i huvudsak till samma målgrupper som säsongsinfluensavaccinet. Pneumokockvaccin rekommenderas dessutom till dem med skallfraktur och likvorläckage, men däremot inte till friska gravida kvinnor (pga. att de inte har någon ökad risk för infektion). Det finns två olika typer av pneumokockvaccin – ett så kallat okonjugerat vaccin, (Pneumovax®), som är avsett för personer över 2 års ålder och konjugerade vaccin, (Synflorix® och Prevenar13®), som i första hand är avsett för barn under 5 år. Barn under två års ålder får inte tillräckligt skydd av okonjugerat pneumokockvaccin varför man här alltid använder konjugerat vaccin. Pneumokockvaccination ingår sedan 2009 i det allmänna vaccinationsprogrammet som erbjuds alla barn på BVC (HSLF-FS 2016:51) Vissa vuxna och barn över två som tillhör riskgrupper rekommenderas vaccination med både konjugerat och okonjugerat vaccin enligt nedanstående riktlinjer. I Folkhälsomyndighetens Rekommendationer om pneumokockvaccination till riskgrupper, 2016 (artikelnummer 16044), beskrivs indikationer vaccination, val av vaccin, behov av förnyelsedoser och när man bör vaccinera riskutsatta personer. GODKÄNT AV Micael Widerström GILTIGT FR O M 2017-05-15 Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig. Rekommendationer om 4 (9) pneumokockvaccination 37168-1 Patientsäkerhet Smittskydd & Vårdhygien 1.1 Följande riskgrupper bland vuxna och barn över 2 år rekommenderas pneumokockvaccination. För ytterligare information se Folkhälsomyndighetens Rekommendationer om pneumokockvaccination till riskgrupper, 2016, artikelnummer 16044. 1. Personer som är 65 år eller äldre. Personer som fyllt 65 år eftersom denna åldersgrupp har en ökad risk att insjukna i svåra pneumokockinfektioner, särskilt gäller det dem som redan tidigare har haft en pneumokockinfektion, t.ex. pneumoni. I dessa fall är risken för ett återinsjuknande i allvarlig pneumokocksjukdom betydande. 2. Övriga riskgrupper som rekommenderas pneumokockvaccination Hela gruppen Efter individuell bedömning Vuxna och barn över två år med följande diagnoser eller tillstånd: kronisk hjärtsjukdom kronisk lungsjukdom, såsom KOL eller svår astma andra tillstånd som leder till nedsatt lungfunktion eller försämrad hostkraft med sekretstagnation, t.ex. kroniska neurologiska sjukdomar eller cystisk fibros kronisk leversjukdom kronisk njursvikt diabetes mellitus aspleni/hypospleni likvorläckage eller barriärskada till följd av kirurgi eller trauma mot skallen cochleaimplantat tillstånd som innebär kraftigt nedsatt immunförsvar: stamcells- eller benmärgstransplantation, hematologisk cancer, sicklecellsanemi andra tillstånd som innebär kraftigt nedsatt immunförsvar pga. sjukdom eller behandling, t.ex. lungcancer, behandling med TNF-alfa-hämmare eller cytostatika Samt: Personer med alkoholmissbruk Rökare GODKÄNT AV Micael Widerström X X X X X X X X X X X X X GILTIGT FR O M 2017-05-15 Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig. Rekommendationer om 5 (9) pneumokockvaccination 37168-1 Patientsäkerhet Smittskydd & Vårdhygien 1.2 Val av vaccin, dosering och intervall 1.2.1 Personer som är 65 år eller äldre och inte ingår i annan riskgrupp Till dessa personer rekommenderas endast polysackaridvaccin, Pneumovax®. 1.2.2 Övriga riskgrupper För övriga riskgrupper rekommenderas en dos Prevenar13® och en dos Pneumovax® enligt nedanstående schema. Rekommenderat vaccinationsschema Till tidigare inte pneumokockvaccinerad En dos (0,5 ml) av Prevenar13® ges intramuskulärt följt av en dos Pneumovax® som ges tidigast efter åtta veckor. För personer som har genomgått stamcellstransplantation rekommenderas dock speciella vaccinationsscheman med tre doser Prevenar13® som ges med en månads mellanrum, följt av en påfyllnadsdos Pneumovax® efter sex månader samt en dos Pneumovax® efter ytterligare två månader. Till tidigare vaccinerad med Pneumovax® En dos Prevenar13®, ges tidigast ett år efter senaste dosen av Pneumovax®. Till tidigare vaccinerad med konjugatvaccin (Prevenar®, Prevenar13® eller Synflorix®) Detta blir aktuellt framför allt för barn från 2 års ålder som vaccinerats med konjugatvaccin som del av barnvaccinationsprogrammet. Till dessa barn ges en dos av Pneumovax®, tidigast åtta veckor efter den senaste dosen av konjugatvaccinet. 1.3 Revaccination En andra dos Pneumovax® (boosterdos) rekommenderas till personer med aspleni och kan efter individuell bedömning även övervägas till dem som har högst risk för allvarlig pneumokockinfektion, men rekommenderas inte generellt till alla riskgrupper. Eventuell revaccination med Pneumovax® ges en gång och det bör ha gått minst fem år sedan den första dosen Pneumovax®. GODKÄNT AV Micael Widerström GILTIGT FR O M 2017-05-15 Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig. Rekommendationer om 6 (9) pneumokockvaccination 37168-1 Patientsäkerhet Smittskydd & Vårdhygien 1.4 Samtidig influensavaccination Pneumovax® eller Prevenar13® kan ges samtidigt med influensavaccin förutsatt att olika sprutor och injektionsställen används. 1.5 Vem har rätt att ordinera vaccin mot pneumokocker Två personalgrupper har rätt att ordinera vaccin mot pneumokocker som framgår av Allmänna bestämmelser om ordination av läkemedel finns i 3 kap. SOSFS 2000:1. Läkare Sjuksköterskor med formell kompetens Bestämmelser om vilken utbildning en sjuksköterska ska ha genomgått för att vara behörig att ordinera vaccin mot pneumokocker finns i 3 kap. 10 § 3 SOSFS 2000:1. Se även Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2000:1) om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården (senast ändrad genom HSLF-FS 2015:11) http://www.socialstyrelsen.se/sosfs/2000-1. 1.6 Underlag för vaccination mot pneumokocker I bilaga 1 finns ett underlag till hjälp för den medicinska bedömningen inför vaccination mot pneumokocker. 1.7 Administration Pneumovax® ges som intramuskulär eller subkutan injektion För Prevenar13® hänvisas till FASS 1.8 När ska pneumokockvaccin inte ges/Kontraindikationer De som fick en allvarlig reaktion efter en föregående dos ska inte vaccineras De som är överkänsliga mot en vaccinkomponent ska inte vaccineras Vid feber och påverkat allmäntillstånd bör man avvakta med vaccinering tills personen tillfrisknat Vid intramuskulär injektion bör eventuell blödningsrubbning eller behandling med antikoagulantia beaktas (se nedan). Se mall för bedömning av indikation och kontraindikation vid vaccination mot pneumokockvaccination? GODKÄNT AV Micael Widerström GILTIGT FR O M 2017-05-15 Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig. Rekommendationer om 7 (9) pneumokockvaccination 37168-1 Patientsäkerhet Smittskydd & Vårdhygien 1.9 Waranbehandling, ökad blödningsbenägenhet och vaccination Intramuskulär vaccination kan ges i musculus deltoideus till en person med ökad blödningsbenägenhet. Dock bör gluteala injektioner undvikas på grund av ökad blödningsrisk. Waranbehandling: patienten bör ha stabilt PK-värde inom terapeutiskt intervall (helst under 2,8) vid de senaste kontrollerna. Inför vaccination bör patienten ha med sig dokumentation på ett PK värdet, vilket bör vara högst 7 dagar gammalt. Vaccinatören trycker en minut och patienten själv håller fortsatt tryck på platsen i ytterligare minst två minuter. Waran i kombination med ASA eller clopidogrel (dubbelbehandlade) eller en kombination av alla dessa tre läkemedel (trippelbehandlade) rekommenderas att vaccination sker vid PK INR 1,8–2,0 med dagsaktuellt PK INR. Komprimera ca 10 min efter injektion. Vid Fragminbehandling (eller motsvarande) bör, så långt det är möjligt, dygnsinjektion ges så lång tid som möjligt före vaccination, d.v.s. vaccin skall ges strax före Fragmin. Vaccination under behandling med NOAK, se info på janusinfo.se 2 Vaccinationskostnader Patienter i riskgrupp som säsongsinfluensavaccineras som samtidigt vaccineras med Pneumovax® blir kostnaden 75 kr för influensavaccination + 495 kr (300kr för arbetet och 195 kr för vaccinet). Totalt 570 kr. Prevenar13® subventioneras för patienter med nedsatt immunförsvar som löper hög risk, samt till de patienter över 65 år med svåra kroniska sjukdomar som löper moderat eller hög risk att drabbas av allvarliga pneumokocksjukdomar. Detta uppnås genom att vaccinet skrivs ut på recept. 2.1 Beställningsrutin Pneumovax® kan beställas via SPMSD, 031-88 70 80, e-post: [email protected] eller via hemsida: vaccinservice.se. Kostnad 195 kr/dos. Prevenar 13® kan beställas via Oriola, 031-88 72 90, epost:[email protected] och levereras som 10 pack (art nr 116940) eller 1 pack (art nr 116928). Pris per dos 465 kr. GODKÄNT AV Micael Widerström GILTIGT FR O M 2017-05-15 Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig. Rekommendationer om 8 (9) pneumokockvaccination 37168-1 Patientsäkerhet Smittskydd & Vårdhygien Bilagor Frågeformulär pneumokockvaccination Inför din vaccination mot pneumokocker ber vi dig svara på följande frågor: 1. Har du feber ≥ 38° eller någon akut infektion? Ja Nej Ja � Nej � Ja � Nej � Ja � Nej � Ja � Nej � 2. Har du fått en allvarlig allergisk reaktion vid någon tidigare vaccination? 3. Har du blödarsjuka eller använder du någon blodförtunnande medicin (t.ex. Waran)? 4. Medicinerar du med cellgift eller andra läkemedel som hämmar immunförsvaret? Har du någon annan sjukdom som nedsätter ditt immunförsvar? 5. Är du gravid? Underskrift:_________________________________________________________ GODKÄNT AV Micael Widerström GILTIGT FR O M 2017-05-15 Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig. Rekommendationer om 9 (9) pneumokockvaccination 37168-1 Patientsäkerhet Smittskydd & Vårdhygien Bedömningsmall för frågeformulär pneumokockvaccination 1) Har du feber ≥ 38° eller någon akut infektion? Vid ja: Vänta med vaccination tills febern gått över. Förkylning utan feber är inte hinder för vaccination. 2) Har du fått en allvarlig allergisk reaktion vid någon tidigare vaccination? Vid ja: Vanliga biverkningar som lättare feber, lokal rodnad, ömhet och svullnad har ingen betydelse. Vid allvarligare reaktioner (svimning, yrsel, andnöd eller utslag) efter vaccination ska bedömning göras av läkare. Efterhör sannolik orsak till allergin. Vid annan allvarlig allergi kan i allmänhet vaccination ske på mottagning med högre beredskap för att behandla överkänslighetsreaktioner. 3) Har du blödarsjuka eller använder du någon blodförtunnande medicin (t.ex. Waran)? Vid ja: Vaccination kan ges djupt subkutant i axeln eller intramuskulärt i deltoideusmuskeln, beakta då riktlinjerna under ”Waranbehandling, ökad blödningsbenägenhet och vaccination” Gäller ej Trombyl eller Plavix. 4) Medicinerar du med cellgift eller andra läkemedel som hämmar immunförsvaret? Har du någon annan sjukdom som nedsätter ditt immunförsvar? Vid ja: Patienter med pågående immunhämmande behandling bör vaccineras. Vaccination bör helst inte ges när effekten av cellgiftsbehandlingen är som störst. 5) Är du gravid? Vid ja: Avstå vaccination i normalfallet. Bedömning bör göras av läkare. Om alla frågor besvarats med nej – vaccinera i allmänhet i vänster arms deltoideusmuskel. Om flera vacciner ges samtidigt bör det som ger mest lokala biverkningar vanligtvis ges i vänster arm. GODKÄNT AV Micael Widerström GILTIGT FR O M 2017-05-15 Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.