Kvalitetshandbok för läkemedelshantering Bil.1 Lokal instruktion Verksamhet: Norrbottens läns landsting Upprättat av: Läkemedelshanteringsgruppen Godkänt av: Läkemedelshanteringsgruppen Sida 1 (4) Giltigt fr o m Dokument-ID: Version: 2013-10-14 [Dokument-Id 1.0 Värde] Dokumenttyp: Arbetsinstrukti oner Lokal instruktion för läkemedelshantering 1. Ansvar Enhetens ansvarsförhållanden för läkemedelshanteringen ska beskrivas med avseende på ansvarets innehåll och funktioner. I förekommande fall ska även namngiven person upptecknas i den lokala instruktionen. 1. Enskilda ledningsuppgifter för ansvarig läkare/tandläkare 2. Enhetschef / motsvarande 3. Läkemedelsansvarig sjuksköterska/or 4. Roller och ansvar enl. behörighetsformulär i Beställningsportalen. 5. Kontroll av narkotika 6. Medicinska gaser 7. Nycklar/kortlås/kodlås 8. Akuta läkemedel ? 9. Katastrofläkemedel ? 10. Delegering 11. Yrkeshandledning för studerande 12. Läkemedelsservice från sjukhusapoteket 2. Ordination Beskriv detaljerat under de punkter som är relevant för din enhet 1. Hur ordinationer ges 2. Hur ordinationer dokumenteras och hur Läkemedelsnotat i LM och sökorden under ”Kommentar Läkemedel” används 3. Vilka ordinationshandlingar som används 4. Generella skriftliga direktiv 6. Behandlingsschema 7. Spädningschema 8. Rutiner för vaccinationer (ordination, utförande, dokumentation, bedömning av Kvalitetshandbok för läkemedelshantering för hälso- och sjukvård i Norrbottens län 1 Kvalitetshandbok för läkemedelshantering Bil.1 Lokal instruktion Verksamhet: Norrbottens läns landsting Upprättat av: Läkemedelshanteringsgruppen Godkänt av: Läkemedelshanteringsgruppen Sida 2 (4) Giltigt fr o m Dokument-ID: Version: 2013-10-14 [Dokument-Id 1.0 Värde] Dokumenttyp: Arbetsinstrukti oner behörighet/utbildning 9. Signaturlista (all personal som ordinerar, iordningställer, administrerar) 10. Förteckning över läkemedel som kan ordineras i mängd verksam substans per läkemedelsdos (ex insulin som ordineras i E) 11. Rutin för ordination och förskrivning av läkemedel till patient med dosdispensering (Apodos) 12. Rutin för ordination av vitamin K-antagonister (Waran) 13. Inom anestesiverksamhet får en ordination avse en sådan sammanhåll anestesiform som finns förtecknad i den lokala instruktionen för läkemedelshantering. 3. Rekvisition Beskriv detaljerat under de punkter som är relevant för din enhet 1. Rekvisitionssätt (Beställningsportalen) 2. Förteckning över vem eller vilka som får rekvirera (Namnge roller enligt behörighetsformulär i Beställningsportalen.) 3. Bassortiment. 4. Leveransmottagande och kontroll 4. Iordningställande Beskriv detaljerat under de punkter som är relevant för din enhet 1. Rutiner för tillredning av läkemedel med toxisk effekt ex. cytostatika och antibiotika 2. Rutiner för iordningställande (ex. dosett, medicinmugg, direktiv märkning ) 3. Förutsättningar för byte av ordinerat läkemedel utan föregående läkarkontakt. 4. Rutin för iordningställande och administrering av medicinsk oxygen inom ambulanssjukvården 5. Ansvar och tillvägagångssätt för iordningställande och administrering där annan sjuksköterska , läkare eller tandläkare än den som iordningställd ett läkemedel tar ansvar för att administrera till patienten ,till följd av tekniska krav, sterilitetskrav eller likande. 5. Administrering Beskriv detaljerat under de punkter som är relevant för din enhet 1. Rutiner för assistans / handräckning Kvalitetshandbok för läkemedelshantering för hälso- och sjukvård i Norrbottens län 2 Kvalitetshandbok för läkemedelshantering Bil.1 Lokal instruktion Verksamhet: Norrbottens läns landsting Upprättat av: Läkemedelshanteringsgruppen Godkänt av: Läkemedelshanteringsgruppen Sida 3 (4) Giltigt fr o m Dokument-ID: Version: 2013-10-14 [Dokument-Id 1.0 Värde] Dokumenttyp: Arbetsinstrukti oner 2. Rutiner för delegering 3. Rutiner för administrering av Apodos 6. Förvaring Beskriv detaljerat under de punkter som är relevant för din enhet 1. Rutin för nyckelhantering 2. Temperaturkontroller av kylskåp/läkemedelsrum 3. Skötsel av läkemedelsrum 4. Förteckning över läkemedel som förvaras utanför det låsta förrådet. 5. Förteckning över läkemedel som förvaras i akutväska/-vagn 5. Förvaring av patientens egna läkemedel. 6. Hur medicinska gaser förvaras och hanteras. 7. Förvaring och säkerhetsrutin för läkemedelsvagn. 8. Hållbarhetskontroll läkemedel och medicinsk gas samt rutin för dokumentation 10. Rutin för revidering av bassortiment 11. Reklamation av läkemedel. 12. Kassation av läkemedel. 7. Narkotika Beskriv detaljerat under de punkter som är relevant för din enhet 1. Hur förbrukningsjournal förs över narkotika förteckning II-V 2. Hur ofta ska inventering och kontroll göras. 3. Hur kassation av narkotika ska göras och dokumenteras. 4. Rutin vid avvikelser. 5. Rutin för lån mellan enheter. 6. Ansvarsfördelning om enheten har läkemedelsservice från sjukhusapoteket. Kvalitetshandbok för läkemedelshantering för hälso- och sjukvård i Norrbottens län 3 Kvalitetshandbok för läkemedelshantering Bil.1 Lokal instruktion Verksamhet: Norrbottens läns landsting Upprättat av: Läkemedelshanteringsgruppen Godkänt av: Läkemedelshanteringsgruppen Sida 4 (4) Giltigt fr o m Dokument-ID: Version: 2013-10-14 [Dokument-Id 1.0 Värde] Dokumenttyp: Arbetsinstrukti oner 8. Utskrivning och inskrivning på vårdenheten Beskriv detaljerat under de punkter som är relevant för din enhet 1. Rutin för att vid inskrivning överföra aktuell läkemedelsjournal till vårdenhetens läkemedelsjournal samt i samband med detta ev. genomföra Läkemedelsgenomgång. 2. Rutin när patienten medför egna läkemedel vid inskrivning. Förvaring, användning och dokumentation. 3. Rutin för att vid utskrivning åstadkomma att aktuell läkemedelsjournal och i förekommande fall Läkemedelsberättelse blir tillgänglig för andra vårdnivåer. 4. Rutin för informationsöverföring till patient / utskrift av läkemedelslista och i förekommande fall Läkemedelsberättelse vid utskrivning. 9. Kvalitetsgranskning och avvikelserapportering Beskriv detaljerat under de punkter som är relevant för din enhet 1. Kvalitetsgranskning. Förvaring av protokoll, uppföljning och dokumentation av vidtagna åtgärder. 2. Avvikelserapportering i Synergi. Ange avvikelseansvarig och rutin för dokumentation och uppföljning. Kvalitetshandbok för läkemedelshantering för hälso- och sjukvård i Norrbottens län 4