Handbok för läkemedelhantering
Bilaga 1. Lokal instruktion
Verksamhet: Norrbottens läns landsting
Upprättat av:
Läkemedelshanteringsgruppen
Godkänt av:
Läkemedelshanteringsgruppen
Sida 1 (3)
Giltigt fr o m Dokument-ID: Version:
2016-03-31 [Dokument-Id
3.0
Värde]
Dokumenttyp:
Arbetsinstrukti
oner
Lokal instruktion för läkemedelshantering
Beskriv detaljerat under de punkter som är relevant för din enhet. Grunden är de länsövergripande
rutiner som finns i Handbok för läkemedelshantering. Endast det som lokalt måste specificeras för att
arbetssättet ska vara säkert ur arbetsmiljö- och/eller patientsäkerhetssynpunkt samt om något på er
enhet avviker från det som står i Handbok för läkemedelshantering, behöver finnas med i denna lokala
instruktion.
1 Ledningssystem/Ansvar
Enhetens ansvarsförhållanden för läkemedelshanteringen ska beskrivas med avseende på
ansvarets innehåll och funktioner. I förekommande fall ska även namngiven person upptecknas
i den lokala instruktionen. Se Handbok för läkemedelshantering kap 2-3.
1 Enhetschef / motsvarande
2 Enskilda ledningsuppgifter för ansvarig läkare/tandläkare
3 Läkemedelsansvarig sjuksköterska/or
4 Roller och ansvar för beställning av läkemedel t.ex. enl. behörighetsformulär i
Beställningsportalen.
5 Kontroll av narkotika
6 Medicinska gaser
7 Nycklar/kortlås/kodlås
8 Akuta läkemedel (ex akutväska/akutvagn)
9 Signaturlista (all personal som ordinerar, iordningställer, administrerar)
10 Katastrofläkemedel (extra lager av läkemedel som ska täcka olika situationer som inte kan räknas
till ordinarie daglig verksamhet)
11 Delegering
12 Yrkeshandledning för studerande
13 Skötsel av Läkemedelsförråd från sjukhusapoteket
14 Kvalitetsgranskning. Förvaring av protokoll och åtgärdsplan inkl uppföljning och dokumentation
av vidtagna åtgärder.
15 Avvikelserapportering i Synergi. Ange avvikelseansvarig och rutin för dokumentation och
uppföljning.
2 Ordination
Se Handbok för läkemedelshantering kap 4.
1 Hur ordinationer ges och vilka ordinationshandlingar som används
2 Ordinationer enligt generella direktiv
3 Behandlingsschema
4 Spädningschema
5 Rutiner för vaccinationer (ordination, utförande, dokumentation, bedömning av
behörighet/utbildning
6 Förteckning över läkemedel som kan ordineras i mängd verksam substans per läkemedelsdos
(ex insulin som ordineras i E)
7 Rutin för ordination och förskrivning av läkemedel till patient med dosdispensering (Apodos)
8 Rutin för ordination av vitamin K-antagonister (Waran)
9
Inom anestesiverksamhet får en ordination avse en sådan sammanhåll anestesiform som finns
förtecknad i den lokala instruktionen för läkemedelshantering
Handbok för läkemedelshantering
1
Handbok för läkemedelhantering
Bilaga 1. Lokal instruktion
Verksamhet: Norrbottens läns landsting
Upprättat av:
Läkemedelshanteringsgruppen
Godkänt av:
Läkemedelshanteringsgruppen
Sida 2 (3)
Giltigt fr o m Dokument-ID: Version:
2016-03-31 [Dokument-Id
3.0
Värde]
Dokumenttyp:
Arbetsinstrukti
oner
3 Inskrivning och utskrivning på vårdenheten
Se Handbok för läkemedelshantering kap 5.
1 Rutin för att vid inskrivning överföra aktuell läkemedelsjournal till vårdenhetens
läkemedelsjournal samt i samband med detta ev. genomföra Läkemedelsgenomgång.
2 Rutin när patienten medför egna läkemedel vid inskrivning. Förvaring, användning och
dokumentation.
3 Rutin för att vid utskrivning åstadkomma att aktuell läkemedelsjournal och i förekommande fall
Läkemedelsberättelse blir tillgänglig för andra vårdnivåer.
4 Rutin för informationsöverföring till patient / utskrift av läkemedelslista och i förekommande fall
Läkemedelsberättelse vid utskrivning.
4 Läkemedelssortiment och Rekvisition
Se Handbok för läkemedelshantering kap 6-7.
1 Fastställt bassortiment
2 Rekvisitionssätt (Beställningsportalen, cytodos mm)
5 Förvaring
Se Handbok för läkemedelshantering kap 9.
1 Temperaturkontroller av kylskåp/läkemedelsrum
2 Skötsel av läkemedelsrum och läkemedels-/vätskevagnar inkl städ, temperatur samt
hållbarhetskontroll inkl dokumentation
3 Förteckning över läkemedel som förvaras utanför det låsta förrådet
4 Förteckning över läkemedel som förvaras i akutväska/-vagn
5 Förvaring av patientens egna läkemedel
6 Förvaring och säkerhetsrutin för läkemedelsvagn
7 Retur av läkemedel inkl reklamation och indragning av läkemedel
8 Kassation av läkemedel
6 Narkotika
Se Handbok för läkemedelshantering kap 10, inkl bilaga 7 och 8
1 Hur ofta ska inventering och kontroll göras
2 Ansvarsfördelning om enheten köper tjänsten Skötsel av läkemedelsförråd läkemedelsservice från
sjukhusapoteket
7 Iordningställande
Se Handbok för läkemedelshantering kap 11.
1 Rutiner för tillredning av läkemedel med toxisk effekt ex. cytostatika och antibiotika
2 Rutiner för iordningställande (ex. dosett, medicinmugg, direktiv märkning )
3 Förutsättningar för byte av ordinerat läkemedel utan föregående läkarkontakt.
4 Rutin för iordningställande och administrering av medicinsk oxygen inom ambulanssjukvården
5 Ansvar och tillvägagångssätt för iordningställande och administrering där annan sjuksköterska ,
läkare eller tandläkare än den som iordningställd ett läkemedel tar ansvar för att administrera till
patienten ,till följd av tekniska krav, sterilitetskrav eller likande.
Handbok för läkemedelshantering
2
Handbok för läkemedelhantering
Bilaga 1. Lokal instruktion
Verksamhet: Norrbottens läns landsting
Upprättat av:
Läkemedelshanteringsgruppen
Godkänt av:
Läkemedelshanteringsgruppen
Sida 3 (3)
Giltigt fr o m Dokument-ID: Version:
2016-03-31 [Dokument-Id
3.0
Värde]
Dokumenttyp:
Arbetsinstrukti
oner
8 Administrering/överlämnande
Se Handbok för läkemedelshantering kap 12.
1 Rutiner för assistans / handräckning
2 Rutiner för delegering
3 Rutiner för administrering av Apodos
4 Läkemedel i sond
Handbok för läkemedelshantering
3
