Nr 4 I December 2015 I Information från Läkemedelskommittén
Dagens Dos
• Receptförskrivning
• E-utbildningar
i Cosmic
• LiLi-fråga
om läkemedelsgenomgång
Utbytbara
läkemedel
Region Östergötlands Synonymlista
har bytt namn till Utbytbara läke­
medel – regionala tillägg. Listan
innehåller numera enbart de
regionala tillägg som finns
utöver Läkemedelsverkets
lista över utbytbara läke­
medel. På webbplatsen
fass.se hittas de läkemedel
som av Läkemedelsverket
bedömts som utbytbara
mot varandra. Informa­
tionen fås genom att klicka
på ”Utbytbara läkemedel” (till
höger om ATC-koden) för fram­
sökt läkemedel. Läkemedelsverkets
förteckning uppdateras kontinuerligt,
varvid informationen alltid hålls upp­
daterad.
Sökväg internt:
Lisa Genvägar – Läkemedel – Läkemedelshantering – Utbytbara läkemedel (länk)
Sökväg externt:
Vårdgivarwebben Startsida – Behandlingsstöd –
Läkemedel – Läkemedelshantering – Utbytbara
läkemedel (länk)
Läkemedelskommittén
www.regionostergotland.se
om interaktion med kosttillskott
• Uppdaterad
riktlinje för läkemedelshantering
Framtiden är inte utbytbar – den är påverkbar
När möjligheten att sänka läkemedelskostnader med generika kom på 90-talet, bestod kommittéarbetet
av att informera om vilket generikum som skulle väljas. 2002 kom den automatiska utbytbarheten på
apoteken vilket underlättade för doktorerna, som inte längre aktivt behövde välja billigaste generikum.
Av olika anledningar är vi på väg tillbaka till situationen före 2002 för flera stora preparat.
När det gäller pregabalin, kan sådana preparat automatiskt inte bytas ut, eftersom inga läkemedel med
epilepsi som indikation har utbytbarhet. Det är handpåläggning som gäller nästa gång ni ska
förnya ett Lyrica-recept för att få det billigare alternativet! Ett tips är att använda mallen i Cosmic när ni förskriver, så får ni automatiskt ett förslag som är mindre dyrt.
När det gäller Lantus, är Lantuskopior inte generika, utan biosimilarer.
Det betyder att de är nästan helt lika men inte tillräckligt för att vara
automatiskt utbytbara. Handpåläggning gäller även här för att få
billigare alternativ till Lantus.
Inom immunologiområdet finns biosimilarer till Remicade, och
Enbrel får konkurrens av biosimilarer 2016. I Danmark har man genom
handpåläggning bytt till biosimilarer på mer än 96 % av Remicadepatienterna. Europeiska läkemedelsverket har varit extra uppmärk­
samma på detta men har hittills inte noterat några problem.
Vi kommer kunna frilägga mycket pengar framöver genom patent­
utgångar och lite handpåläggning. Framtiden är med andra ord påverkbar!
David Grönte, ordförande
Dagens Dos ges ut av Klinisk farmakologi – enhet
för rationell läkemedelsanvändning, på uppdrag av
Läkemedelskommittén i Region Östergötland och
distribueras till förskrivare, sjukvårdsenheter samt apotek
inom Östergötlands län.
Redaktör:
Karl Högström, apotekare, Klinisk farmakologi – enhet för
rationell läkemedelsanvändning
Tel: 010-103 43 32
E-post: [email protected]
Ansvarig utgivare:
David Grönte ordörande i Läkemedelskommitén
E-post: [email protected]
Grafisk produktion: Byrå4
Dagens Dos
Genom att klicka på substitutions­
knappen kan justering göras till annat
preparat eller förpackning som ingår
i förmånen. Förslag på alternativ kan
också fås genom att aktivt söka fram
läkemedelsmallar.
Receptförskrivning
i Cosmic
Ändra dosen via doseringsfönstret
Vid nyförskrivning av läkemedel på
recept kan läkemedelsmallar användas
för att få aktuell information om till
exempel rekommenderade läkemedel,
vissa patent­utgångar och förmåner. Mal­
len är dock bara ett förslag som måste
granskas och anpassas för varje enskild
patient, och dosen samt behandlings­
tiden justeras i doseringsfönstret. Det
har uppmärksammats att felaktiga recept
har skickats till apoteken med dubbla
doseringsanvisningar; en förifylld via
mall i doseringsfönstret och en annan
inskriven i patientinformationen.
1
2
2
3
2
Kontrollera att preparatet
fortfarande har förmån
Ett annat område som ständigt är aktu­
ellt är subventioneringen av läkemedel.
Vid receptförnyelse återanvänds tidi­
gare receptinformation och exempelvis
uppgifter som dosering, behandlingstid,
preparat- och förpackningsval hamnar
på det nya receptet. Förpackningar
som inte längre omfattas av förmånen
har informationen ”Utan förmån” till
höger om vald förpackning. Det framgår
även genom ett ”Nej” i kolumnen för
förmån i listan över färdiga recept.
(bild 1)
3
Ett exempel på en produkt som sedan
i somras inte längre ingår i förmånen
är Cipralex (original). När ett recept på
Cipralex ska förnyas, måste man som
förskrivare då byta till en produkt som
finns inom förmånen för att apoteken
automatiskt ska byta till likvärdigt, men
billigare preparat (bild 2). Apoteken får
nämligen inte byta mellan likvärdiga pre­
parat om de har olika förmån.
Läkemedelsinformation i receptvyn
Slutligen kan vi tipsa om en för många
okänd knapp som finns bredvid FASSknappen i receptvyn. Info-knappen (bild
3) ger snabb åtkomst till exempelvis:
• Rekommenderade läkemedel
• Information om licens- och studieläke­
medel
• Vilka läkemedelsanalyser som kan tas
för terapikontroll
Linda Ring Eriksson, apotekare
Klinisk farmakologi – enhet för rationell
läkemedelsanvändning
Vi tar tacksamt emot tips
om fler saker som är lämpliga att
lägga in bakom Info-knappen till
[email protected].
Där tar vi även emot synpunkter
på innehåll och utformning av
läkemedelsmallar.
Dagens Dos
LiLi-fråga
Dagens Dos
Patient som på grund av ledvärk
önskar ta kosttillskott med
nypon- och ingefäraextrakt.
Patienten står på behandling
med bl.a. prednisolon, amlodipin,
simvastatin och teofyllin. Finns
det risk för farmakokinetiska
interaktioner?
Bild från e-utbildningen.
E-utbildningar om
läkemedelsgenomgång
och läkemedelsberättelse
Nu finns tre korta e-utbildningar om enkel respektive fördjupad läkemedelsgenomgång samt läkemedelsberättelse i Kompetensportalen. E-utbildning­
arna beskriver Region Östergötlands riktlinjer för läkemedelsgenomgångar
och läkemedelsberättelse samt ansvaret för den samlade läkemedelslistan.
Andelen patienter som fått en enkel
läkemedelsgenomgång eller en läkeme­
delsberättelse kan varje enhet själva följa
via rapporter i Cosmic Intelligence, både
för sluten och öppen vård. Målet för an­
delen patienter som fått en läkemedels­
berättelse i samband med utskrivning
från sluten vård i Östergötland, är satt
till 50 % i december 2015. I oktober 2015
hade regionen nått upp till 25 %.
– Vi ligger fortfarande på en för låg
nivå, även om vi ser en uppåtgående
trend. Mätningen bygger på KVÅkodning i Cosmic och det är därför vik­
tigt att alla KVÅ-kodar för läkemedels­
genomgång och läkemedelsberättelse,
understryker AnnSofie Sommer.
Andelen patienter som fått en läke­medelsberättelse i sluten vård för
hela Region Östergötland.
60%
1 Stockley Drug interactions 2015-11-26
2 SFINX interaktionsdatabas
www.janusinfo.se 2015-11-26
3 Mukkavilli R et al. Modulation of
cytochrome P450 metabolism and
transport across intestinal epithelial
barrier by ginger biophenolics. PLoS
One. 2014 Sep 24;9(9)
4 Subehan et al. Constituents of Zingiber
aromaticum and their CYP3A4 and
CYP2D6 inhibitory activity. Chem Pharm
Bull (Tokyo). 2005 Mar;53(3):333-5.
Mål dec -15
50%
40%
30%
20%
10%
Okt -15
Jan -15
0%
Jan -14
– Utbildningarna ska ge medarbetaren
grundläggande kunskaper om hur en en­
kel och fördjupad läkemedelsgenomgång
görs och hur en läkemedelsberättelse
skrivs, säger Eva Malmberg, som arbetar
med förvaltning av processer för läkeme­
delsgenomgång och läkemedelsberättel­
se. Dokumentation och åtgärdskodning i
Cosmic ingår också, säger hon.
I första hand riktas e-utbildningarna
till nyanställda eller vikarierande läkare,
sjuksköterskor, distriktssköterskor, vård­
administratörer och läkarsekreterare.
E-utbildningarna har tagits fram i
samband med projektet Rätt läkemedel
som nu är avslutat. Arbetet med läkeme­
delsgenomgångar och läkemedelsberät­
telse är dock ett långsiktigt arbete och
det finns en förvaltning utsedd.
– Rätt läkemedel till rätt patient i rätt
dos och vid rätt tidpunkt måste vi ständigt
bära med oss, påminner AnnSofie Sommer,
chefläkare med ansvar för läkemedel. Det
är viktigt att läkaren lägger ner tiden och
gör en enkel läkemedelsgenomgång samt
ser till att patienten får en uppdaterad
läkemedelslista. En hög andel patienter
som får en enkel läkemedelsgenomgång
är ett mål som verksamheten bör bygga
in i vardagen och följa exempelvis via en
lean-tavla, säger hon vidare. Målet är att
ingen patient ska drabbas av en vårdskada
relaterad till sin läkemedelsbehandling.
Uppgift om någon interaktion mellan
nypon eller ingefära och något av de
övriga läkemedlen saknas i etablerade interaktionsdatabaser (1,2). I
litteraturen finns experimentella studier som tyder på att olika substanser
i ingefära kan interagera med bland
annat leverenzymerna CYP1A2 och
CYP3A4, vilket innebär en risk för
interaktion med teofyllin, simvastatin
och amlodipin (3,4). Några relevanta
studier som beskriver interaktion med
nyponextrakt har vi inte funnit.
Det är dock inte möjligt att avgöra
huruvida det aktuella kosttillskottet
innehåller tillräckligt höga halter av
någon substans för att uppnå en
påverkad metabolism i kliniken. Det
smala terapeutiska fönstret för framför allt teofyllin gör dock att man bör
vara mycket försiktig med kosttillskott
till patienter med denna behandling.
Är du sjukvårdspersonal och har en
läkemedelsfråga, kontakta gärna oss
på Läkemedels­informationscentralen på
telefonnummer 010 – 103 33 23, eller
e-postadress [email protected]
Källa: Cosmic Intelligence.
3
Uppdaterad riktlinje för
läkemedelshantering
Riktlinjen för läkemedelshantering har fått en översyn
och omarbetats. Riktlinjen, som nu enbart finns i elektronisk form, samlar de viktigaste lagarna, föreskrifterna
och rekommendationerna kring läkemedelshantering.
Ny riktlinje om
hantering av
licensmotiveringar
Den 1 oktober lanserades en ny kommunikationslösning för licenshantering i Sverige. Lösningen
innebär att alla licensmotiveringar och licensansökningar sker elektroniskt via en webblösning
(KLAS) på Läkemedelsverkets webbplats.
På grund av att den tekniska lösningen som
eHälsomyndigheten och Läkemedelsverket tagit
fram, inte gör det möjligt att få en integration
med Cosmic ska en utskriven licensmotivering
skannas in i Komplementjournalen.
Mer information finns i Region Östergötlands
nya riktlinje som beskriver hur licensmotiveringar
ska hanteras.
Sökväg internt:
Lisa Vårdportal – Styrande dokument – Läkemedelsenheten – Licensmotivering - hantering (länk)
Sökväg externt:
Vårdgivarwebben Startsida – Behandlingsstöd –
Styrande dokument (PM/Riktlinjer) – Läkemedelsenheten – Licensmotivering – hantering (länk)
En översyn och omarbetning av den gamla riktlinjen för läkemedelshantering från 2003 har nu utförts av en projektgrupp med
representanter från regionen och kommunerna. Läkemedelsenheten i Region Östergötland har lett arbetet.
På tio år har det skett stora förändringar att ta hänsyn till
inom området läkemedelshantering. Exempelvis har en elektronisk patientjournal införts samt avregleringen av apoteksmarknaden, som resulterat i att regionen numera upphandlar tjänster
som till exempel läkemedelsförsörjning.
Den uppdaterade riktlinjen är avsedd att användas inom all
hälso- och sjukvård och tandvård i Östergötland. Tonvikten i
riktlinjen är att ansvarsfördelningen inom läkemedelshanteringen
ska vara tydlig och att verksamhetschef eller medicinskt ansvarig
sjuksköterska (MAS) ska se till att skriftliga lokala rutiner utarbetas. Riktlinjen kommer nu enbart att finnas tillgänglig i elektronisk form för att alltid vara sökbar och uppdaterad.
Det är projektgruppens förhoppning att riktlinjen för läkemedelshantering ska vara ett värdefullt hjälpmedel när lokala
rutiner arbetas fram, vid utbildning och som uppslagsbok i det
dagliga arbetet.
Sökväg internt:
Lisa Vårdportal – Styrande dokument – Läkemedelsenheten –
Läkemedelshantering inom hälso- och sjukvård samt tandvård (länk)
Sökväg externt:
Vårdgivarwebben Startsida – Behandlingsstöd – Styrande dokument
(PM/Riktlinjer) – Läkemedelsenheten – Läkemedelshantering inom
hälso- och sjukvård samt tandvård (länk)
