Anemi - pharmguse.net

Anemi & antianemimedel
DanielGiglio
Giglio
Daniel
Erytrocyten
Lever i ca 120 dagar
 200 miljarder bildas varje dag av
benmärgen
 Erytrocyten innehåller hemoglobin
(Hb)
 Normalt Hb:
Mannen 132-163 g/L
Kvinnan 116-148 g/L

Anemi



Enligt WHO:
Man: Hb <130 g/l
Kvinna: Hb <120 g/l
Symptom
Beroende ffa av två faktorer:
1) hur lång tid anemin utvecklats på

2) Hur stor Hb-sänkningen är
Kompensationsmekanismer:

Ökad hjärt-/resp. frekvens
Högerförskjutning av
syrgasmättnadskurvan medierat av
ökad mängd 2,3-difosfoglycerat

Symptom och tecken






Inga symptom alls
Trötthet och orkeslöshet
Hjärtklappning
Andfåddhet
Muskelsvaghet
Blekhet i hud och slemhinnor
Anemi + hjärtsjukdom:

ökad kärlkramp
hjärtsvikt  benödem
och/eller lungstas

ANEMI ÄR ETT
SYMPTOM!
Orsaker
Balans råder mellan produktion och celldöd av erytrocyter
under normala betingelser
Minskad produktion:
 Defekt hemoglobinsyntes (järnbrist
& hemoglobinopati)
 Defekt erytrocytmognad (vitamin
B12-brist, folatbrist)
 Okänd mekanism (anemi vid
kronisk sjukdom)
 Stamcellsdefekt
Orsaker
Balans råder mellan produktion och celldöd av erytrocyter
under normala betingelser
Förkortad erytrocytöverlevnadstid:
Medfödd abnormitet i membran,
hemoglobin eller metabolism
 Förvärvad abnormitet (ex v
antikroppar mot kroppsegna
erytrocyter)
Blödning

Labb


Hb-värdet
Storlek på erytrocyten:
Mikrocytär: <7 m
Normocytär
Makrocytär > 9 m
Järnbrist







Världens vanligaste orsak till anemi
Orsakar mycket lidande i världen
2/3 av allt järn i kroppen finns i
erytrocyterna; övrigt i ffa ferritin
Dålig kost vanligaste orsaken i världen
Blödning vanligaste orsaken i Sverige
Järn förloras dagligen; kvinnor mer pga
menstruation
Alltså: Kvinnor löper störst risk att
utveckla järnbrist och
sekundärt också anemi
Järnbrist
Mikrocytos
 30 % av svenska kvinnor har låga
eller tömda depåer av järn
 Järnbrist hos män är ovanligt
Orsaker till järnbrist:





Menstruationsstörningar
Blödning från mag-tarmkanalen
Blödning från urinvägar
Övrig blodförlust: operation, blodgivning
Behandling mot
järnbrist



Per oral Fe2+ samtidigt matintag
Parenteral Fe3+
(Blodtransfusion)
Biverkningar:
magsmärtor, illamående &
förstoppning
 Tetracykliner, kaffe och te
(tanniner) förhindrar upptaget
 C-vitamin ökar upptaget

Vitamin B12-brist


Makrocytos och megaloblaster
Vitamin B12 är viktig vid DNA-syntes

Orsak sällan kosten-stort förråd i
levern

Perniciös anemi vanligaste orsaken
Orsaker till vitamin B12brist

Minskat upptag: Perniciös anemi,
celiaki, intestinal cancersjukdom

Ökat behov: Graviditet, cancersjukdom,
hypertyreoidism

Försämrad användning: enzymdefekter
Intrinsic Factor (IF)



Syntetiseras av parietalceller
Viktig för upptaget av vitamin B12
Komplexet förs till tunntarmen där
vitamin B12 tas upp
Perniciös anemi

Kronisk atrofisk gastrit 
Antalet parietalceller minskar 
 HCl och IF

Autoimmun genes

Långsam utveckling (decennier)
Symptom vid perniciös
anemi



Anemisymptom
Påverkan på CNS och PNS
Kan leda till känselstörningar,
demens, depression, psykos etc
Behandling av perniciös
anemi



Hydroxykobalamin (im)
Cyanokobalamin (po)
Blodtransfusion
(erytrocytkoncentrat)
Ventrikelresektion



Äldre individer
Delar eller hela magsäcken har
blivit bortopererad
Vitamin B12-substitution
Folatbrist (folsyrebrist)





Kortare latens än för vitamin B12brist
Viktig vid DNA-syntes
Makrocytos och Megaloblaster
Anemisymptom
Dock ingen påverkan på
CNS/PNS som vid vitamin B12brist
Orsaker till folatbrist
och behandling




Celiaki
Malnutrition
Ibland i kombination med
alkoholism
Behandling med vissa läkemedel
Behandling

folsyra per os i hög koncentration
Anemi och njursvikt



Njursvikt   erytropoietin
Erytropoesen minskar
Normocytära erytrocyter
Behandling

Erytropoietin (rekombinant
teknik)
Aplastisk anemi






Defekt stamcellsfunktion
Hereditär kongenital form
Förvärvad form
Blodbild: normocytära erytrocyter
Påverkan på andra cellinjer
Anemisymtom, blödningar,
infektionskänslighet
Aplastisk anemi
Diagnos


Laboratorievärden
Undersökning av benmärg
Behandling



Benmärgstransplantation
Immunsuppression
Blodtransfusion
Några ”kom ihåg”

Anemi är ett symptom

Det viktigaste är inte alltid Hbvärdet i sig utan hur stor
sänkningen är och under hur lång
tid sänkningen skett

Orsaken till anemin kan vara
multifaktoriell

Äldre kan både ha vitamin B12-,
folat- och järnbrist